颈椎病的影像诊断.pptVIP

颈椎病的影像诊断 颈椎病是一种常见病、多发病； 摄取颈椎平片对颈椎病的诊断具有重要意义，可以明确部位、范围、程度，有利于观察进展情况； CT、MRI则利于显示椎间盘脱出情况，对脊髓压迫的程度、范围，及区别颈椎病是否伴有脊髓病变。 4、横突：4.1 走向：由椎体侧缘和椎弓根外 前缘走向外前方。4.2 横突孔：位于横突根部，距椎体侧缘（钩突）较近，其内有 椎动脉、椎静脉和神经穿行。 5、棘突：除C7的棘突外，其他棘突分叉，且叉的大小不对称。 6、椎间孔： 因颈椎椎弓根斜向外后方，故其椎间孔在50o斜位上显示清楚，呈纵径大于横径的卵圆形（占90%）一般纵径约等于同椎体的3/5，横径相当于纵径的2/3，少数呈圆形。有时因位置或中心线的关系，椎间孔可以由上向下依次增大或变小，无病理意义。环/枢椎不构成椎间孔。 穿行于椎间孔的神经根约占椎间孔内径的1/2，故一般情况下纵径轻度变小不产生临床症状，而横径变小则可以产生明显的临床症状。 上下小关节突显示光滑，无变尖或肥大硬化，关节间隙清楚。 钩椎关节在椎间孔前下方。 椎间孔的构成： 7. ??钩椎关节：又称钩突关节、椎体半关节、弓体关节、Luschka氏关节。☆为后天逐渐形成的滑膜关节，至青春期发育完整。☆??钩椎关节是一个不完整的滑膜关节，关节囊的一部分由纤维环组成。☆??钩椎关节关节突：椎体外侧缘中后部向上突出的钩突（唇状）及与其相对应的上位椎体的外下缘。☆??钩椎关节有限制颈椎旋转和防止颈椎间盘向外后方突出的作用。钩椎关节前外方有椎动脉、椎静脉，外后方有神经根，所以当椎间隙狭窄和/或钩椎关节增生时易产生相应的颈椎病症状。 正常颈椎曲度 12mm+-5mm 正常颈椎：侧位、斜位; 侧位可以划3条线: 椎体前线:全部椎体前缘的弧形连线，向上至枕大孔前缘 椎体后线:全部椎体后缘的弧形连线，代表椎管前缘线。 椎管后线:又称棘突基底线;为棘突根部连线 。 以上3条线正常不论过屈或过伸应保持连续，不偏移和错位，各线之间基本平行。 9、颈椎韧带：颈椎周围的韧带对维持的内外平衡起着重要作用；如果颈椎病无骨质改变时，而血管、神经、韧带（尤其是黄韧带）受压或扭曲（如某一椎体旋转）产生充血水肿，病史长者可以纤维化，出现颈椎病症状。 椎体前有前纵韧带: 椎体后有后纵韧带： 椎体两侧有椎旁韧带： 椎弓间有黄韧带： 横突间有横突间韧带： 棘突间有棘间韧带： 棘突上有棘上韧带（项韧带）：最易钙化 椎体间有椎间盘： 10、椎动脉：由左右锁骨下动脉各向上发出一支椎动脉，可以分成4段; (1)从起始部至C6横突孔； （2）C6横突孔至C2横突孔； （3）C1/2之间 （4）从C1穿过寰枕后硬脑膜，经枕大孔至对侧椎动脉。 颈椎的旋转、移位，尤其第1、2段，极易损伤椎动脉，引起椎动脉型颈椎病的症状。 颈椎病的定义：颈椎间盘组织（或椎间关节）退行性变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）、出现相应的临床表现为颈椎病（Cervical spondylosis）。 这个定义包括三个内容： ★颈椎间盘退变或椎间关节退变； ★累及其周围组织； ★出现相应的临床症状。 颈椎病的诊断必须具备的条件： 有颈椎病的临床表现； 影像学证实颈椎间盘或椎间关节有退行性变； 影像学表现与临床症状一致。 如果仅有影像学表现、颈椎间盘或椎间关节退变，而无临床症状，应该诊断为“颈椎退行性变”；因为55岁以上人群80%影像学表现有颈椎退行性变，而大部分无临床症状. 如果仅有临床症状而无影像学表现，临床诊断也应该谨慎，因为没有颈椎退行性变就没有颈椎病的基础；颈椎以外的疾病也可以引起相同的类似症状。 三、临床表现：依据临床表现可分为7型：（一）颈型：亦称局部型，主要表现为颈部疼痛不适，有相应压痛点。可以无椎间隙狭窄、无或轻度骨质增生，仅表现生理曲度改变及颈椎不稳，项韧带钙化是此型的重要X线表现。（二）脊髓型：椎间盘后突压迫脊髓，主要表现为脊髓受压的表现，感觉运动障碍，肢体或躯干麻木无力； （三）神经根型：最常见，主要表现为神经根受压症状如上肢麻木疼痛等。C4-5病变：症状表现在上臂外侧，前臂桡侧；C5-6病变: 症状在拇指食指桡侧，肱二头肌反射下降；C6-7病变：症状在中指，肱三头肌反射下降；C7-T1病变：症状在无名指、小指麻木 （四）椎动脉型：主要表现为头晕等椎动脉供血不足的症状，头晕、呕吐、体位 性眩晕、听力障碍、视物不清等。 （五）交感神经型：主要表现为心慌心前区痛、出汗、失眠、 多梦、眼痛等植物神经功能紊乱症状。（六）食管型：可出现吞咽困难和异物感等症状。 （七）混合型：兼有上述两种或两种以上类型的表现。 （一）椎间盘的改变1、椎间盘变扁：平片显示椎间隙狭窄，是诊断颈椎病不可