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呼吸机管理及护理技术规范　　　  重症监护科　　　马建珍 呼吸机的工作环节 一、人为的产生呼吸动作 二、改善通气 三、改善换气功能 四、降低呼吸做功 五、纠正病理性呼吸动作 呼吸机的分类 按应用或应用的类型分类 按使用机械通气的途径分类 按吸、呼气相的切换方式分类 按同其频率的高低分类 按是否有同步装置或性能分类 按适用对象分类 呼吸机的安装 管道的安装 电源的连接 气源的连接 湿化罐的安装 参数设定 开机试运行 双气源驱动 呼吸机安装调试流程 洗手→备齐呼吸机管道及湿化瓶，湿化瓶内加入灭菌注射用水→连接墙壁高压氧及压缩空气插空，连接呼吸机及湿化瓶电源 → 正确连接呼吸机管道，接模拟肺准备调试→打开呼吸机主机开关、湿化罐开关，等待呼吸机自检，选择使用新病人。 →设置呼吸机参数→设定报警范围→再次核查各参数，使呼吸机工作三十分钟→请第二人检查呼吸机运转情况，登记。 所有的通气模式 完全通气支持: CMC、SIMV、PRVC（压 力调节容量控制通气） 部分通气支持 : 低频率的SIMV或SIMV+PSV、VSV（容积支持通气）、APRV（压力释放通气）、BIPAP和CPAP等。 主要的机械通气模式 间歇正压通气（ＩＰＰＶ） 同步间歇指令通气（ＳＩＭＶ） 持续正压气道通气（ＣＰＡＰ） 压力支持通气（ＰＳＶ） 机械通气的 　　适应症 　　禁忌症 呼吸机参数设置 吸入氧浓度（ＦｉＯ２）：４０％～５０％为宜 呼吸频率（Ｆ）：１0～１５次／分 潮气量（ＴＶ）： 8~１5 ｍｌ×ｋｇ 每分钟通气量（ＭＶ）： 　　ＭＶ＝假设设置的ＴＶ×所设置的呼吸频率（Ｆ） 　吸／呼时间比：１：１．５～２ 吸气压力：＜２５ｃｍＨ２Ｏ 呼气末正压（ＰＥＥＰ）：不主张立即使用 参数调节　 １．动脉血气分析指标 ２．报警参数设置和调节 　　容量（ＴＶ或ＭＶ）报警： 　　压力（高和低压）报警： 　　低ＰＥＥＰ或ＣＰＡＰ水平报警： 　　ＦｉＯ２报警： 交接班所需记录的项目 通气模式 呼吸频率（Ｆ）： 潮气量（ＴＶ）： 每分钟通气量（ＭＶ）： 吸／呼时间比： 吸气压力： 呼气末正压（ＰＥＥＰ）：　 吸入氧浓度（ＦｉＯ２）： 气管插管深度　 导管尖端距离隆突 3-5cm 经口插管:门齿（22 ± 2）cm 经鼻插管:外鼻孔（ 27 ±2）cm 使用呼吸机期间监测项目 呼吸方面： 1.呼吸频率 2.呼吸幅度 3.呼吸音和啰音变化 4.紫绀改善情况 5.痰培养 使用呼吸机期间监测项目 循环方面： 1.心率（律） 2.脉搏 3.血压 4.末梢循环或微循环 使用呼吸机期间监测项目 呼吸机压力监测： 吸氧浓度监测 湿化器温度监测 动脉血气分析监测 胸部Ｘ线监测 人工呼吸患者护理要点　 呼吸机设置：呼吸模式、报警种类的范围 呼吸机管道有无泄漏 有无不合拍 气道的状态，气道压＜２0 cmH2O 胸廓呼吸运动，两侧呼吸音 有无气管内分泌物（听诊有无痰鸣音） 呼吸管道内水的排除 呼吸机湿度１００％和温化（３２～３７ 度 ） 人工气道的护理 人工气道的的固定 人工气道的湿化 呼吸道分泌物的清理 气囊的管理 湿化 前提 保证充足的液体入量 ?合理的温湿度 ?吸入气温度32-37度 ?相对湿度100% ?24小时湿化液量至少250ml（Adult10/h） 气管内持续滴注湿化液 气道冲洗 雾化吸入 湿化 湿化满意：分泌物较稀薄，可顺利通过吸痰管没有结痂，病人安静，呼吸道通畅 湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然呼吸困难紫绀加重。 ③湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，病人烦躁不安，紫绀加重 吸痰 痰液性质（ Ⅰ度， Ⅱ度， Ⅲ度 ） 吸痰时机 常规vs按需 吸痰手法和时间 合适的吸痰管和负压 无菌观念 吸痰的并发症 吸痰过程中的监测项目 预防吸痰相关合并症 吸痰前提高吸氧浓度，机械通气者予以吸纯氧3分钟。 使用简易呼吸器者给予高通气量。 使用合适型号的吸痰管。 吸痰手法轻柔，快捷，吸痰时间≤15秒 将吸痰管送入气管插管深部，拔出时再给负压。 气囊管理 作用 气囊压力 ?20-30mmHg 17-18mmHg适宜（why） ?7-10ml 目前不主张充气，放气 ?触之如耳廓或鼻尖感 如何清除气囊上的分泌物 气囊的管理方法 将听诊器置于气管处，听是否有漏气声，如有则边听边用2ML注射器补入气体，直到听不见为止。 如用手触摸气囊硬度大，听不见漏气声，则可边听边用注射器缓慢抽气，直到听到微量漏气声时，再缓慢注入气体直到听不到为止，减少潜在气道损伤。 口腔护理 口腔病原微生物繁多?会厌失去保护功能 生理盐水、2％碳酸氢钠、 3％双氧水进行口腔护理， 每日3－4次，同时注意观 察有无口腔霉菌感染、粘