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桡骨远端骨折 COLLES骨折概述 兰州大学第一临床医院 骨科 孙庆海 概述 概念：Colles骨折是桡骨远端距关节面3cm以内的骨折,常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜,前倾角度减少或呈负角,典型者伤手呈银叉畸形。1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折,故命名为Ｃolles骨折。它是最常见的骨折之一,约占所有骨折的6.7%,好发于老年人,女性较多,有“老年性骨折”之称。 应用解剖（一） 桡骨的远端膨大，其掌侧面较平，背面稍突起，有许多纵行凹沟，为伸肌腱经过处，共有6个肌腱室 。 肌腱均在伸肌支持带的束缚下，与骨面紧贴，因此当桡 骨远端骨折时容易引起伸肌腱的损伤。 桡骨远端关节面被分成3部分：舟骨凹、月骨凹 和乙状切迹 ，分别与舟 骨、月骨、尺骨小头构成关节 。 腕背侧6个肌腱室 应用解剖（二） 尺倾角正常22－25 度，掌倾角正常10-15度。 桡骨茎突比尺骨茎突长1－1.5厘米。 腕关节的稳定依靠关节囊、韧带和周围的肌腱维 持，其中关节囊内韧带起着十分重要的作用 。 固定下尺桡 关节的主要是三角纤维软骨（TFCC)，起自乙状切迹的远侧缘 经过尺骨关节面的上面止于尺骨茎突根部 ，形成周缘 厚、中央薄的圆盘状结构，也称之为关节盘，该韧带对 于维持下尺桡关节的稳定及旋转功能具有重要的作 用 。 腕背侧6个肌腱室（横断面） 腕关节的三柱理论 包括桡侧柱，中柱（承力柱），尺侧柱（控制柱）。 桡侧柱对腕部有稳定作用，中柱主要作用为腕部的屈伸活动，尺侧柱控制腕部的旋转运动。 实用解剖 桡骨下端为松质骨，血供丰富，松质骨与密质骨交界处为力学薄弱点，骨折易于在此处发生。桡骨下端的尺侧与尺骨小头构成下尺桡关节，前臂旋转枢纽之一。尺骨通过尺骨小头的三角纤维软骨盘与腕骨相连。正常桡骨下端关节面向掌侧倾斜（掌倾角）10°～15°，向尺侧倾斜（尺倾角）20°～25°，桡骨茎突较尺骨茎突长约1～1.5cm。腕背侧有伸肌支持带，宽约3cm,起滑车作用；掌侧有腕横韧带与腕骨构成腕管，内容屈指、拇肌腱和正中神经。女性腕管小于男性。 受伤机制 老年性骨质疏松是骨折的内因,摔倒是外因。患者跌倒时肘部伸直位,前臂旋前,腕关节背伸,手掌撑地传至桡骨远端而发生骨折。暴力轻时骨折嵌插而无明显移位,暴力大时骨折远端桡侧和背侧移位,常伴有尺骨茎突和下尺桡关节分离。老年患者骨折常呈粉碎并可波及关节面。当桡骨远端发生骨折时,不但掌倾角和尺倾角角度发生改变,而且背侧伸肌腱鞘管也随之扭曲错位,如骨折复位不良,可造成腕与手指的功能障碍。 临床表现及诊断 腕部肿胀，疼痛，桡骨远端压痛，腕关节活动受限，腕部短缩，“餐叉样或枪刺样”畸形。 桡骨远端骨折可合并舟状骨骨折：压痛点在腕桡侧“鼻烟窝”。 影像学检查 X线：正位：骨折远端移位，与近骨折端嵌插，下尺桡关节间距增宽，尺偏角减至5--15°或消失。侧位：骨折远端向背侧移位，掌倾角变小或偏向背侧，可合并尺骨头脱位或尺骨茎突撕脱骨折。 影像学检查 CT：用于检查合并桡骨关节面骨折者。 MRI：50%以上桡骨远端骨折合并软组织损伤；用于三角纤维软骨复合体损伤+舟月韧带损伤+关节软骨损伤者。 骨折分类(一) 根据骨折损伤的范围Frykman分型： 关节外骨折，无尺骨远端骨折 关节外骨折，合并尺骨远端骨折 关节内骨折波及桡腕关节，无尺骨远端骨折 关节内骨折波及桡腕关节，合并尺骨远端骨折 关节内骨折波及下尺桡关节，无尺骨远端骨折 关节内骨折波及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折 关节内骨折波及桡腕关节和下尺桡关节，但无尺骨远端骨折 关节内骨折波及桡腕关节和下尺桡关节，合并尺骨远端骨折 骨折分型（二） AO分型：分A、B、C三大类，每类有3个组，每组又分3个亚组，共有27个亚组。 A 类：关节外骨折。 A1型：孤立的尺骨远端骨折； A2型：桡骨远端骨折，无粉碎、嵌插； A3 型：桡骨远端骨折，粉碎、嵌插。 B类：简单关节内骨折。 B1 型：桡骨远端矢状面骨折； B2型：桡骨远端背侧缘骨折； B3 型：桡骨远端掌侧缘骨折。 C类：复杂关节内骨折。 C1型：关节内简单骨折无干骺端粉碎； C2型：单纯关节面骨折合并复杂的干骺端骨折； C3 型：复杂的关节面骨折和干骺端骨折。 治疗（一） 保守治疗 标准：掌倾角0°，尺偏角15°，短缩5mm，关节面塌陷2mm 无移位骨折或轻度移位者：石膏或夹板固定4周； 明显移位：麻醉下手法整复和外固定，掌屈尺偏位固定4--6周（3、7、14天复查） 石膏外固定术 石