不能切除的肝细胞癌非手术治疗方式选择.pdfVIP

·368 · 腹部外科2010年第23卷第6期 FuBuWaiKe，Dec．2010，、rol_23，No．6 · 综 述 · 不能切除的肝细胞癌非手术治疗方式选择 彭强 刘朝 综述 冯留顺 唐哲 审校 目前，肝细胞癌 (hepatocellularcarcinoma，HCC)的治疗 Ebara等_2]总结20年间行 PEI治疗 270例肿瘤直径小于 3 方法仍是以手术为主的综合治疗模式，但 50 ～70％的 cm 的病 例，1、3、5、10年 累积生 存 率 分 别 为 93．7 、 HCC病人在就诊时，已经发展为不可切除或切除后效果也 81．6％、60．3 和20．7％；并发症发生率为发热44．1 ，疼 不够满意的中晚期肝癌，因而非手术治疗在 HCC治疗中占 痛14．4 ，丙氨酸转氨酶升高47．7 ，胸腔积液1．5 ，腹 有重要地位。近年来，HCC的非手术治疗方法如消融术、化 腔转移1．9 ，胆道损伤3．3 ，f-j静脉血栓0．7 ，胆道出 疗栓塞术、放射治疗、化学治疗、分子靶向药物治疗等发展迅 血0．7 ，肠梗阻0．4 ；无死亡病例。多数研究显示 PEI并 速，如何根据肝癌分期选择合理治疗方式，使病人受益，亟待 发症发生率低于RFA。 解决。本文复习近年文献 ，按 巴塞罗那肝癌临床分期系统 (2)RFA治疗 ：RFA疗效确切、创伤小、恢复快、安全有 (BCLC分期)，对 HCC的非手术治疗的合理选择综述如下。 效。Choi等r3]报道570例早期 HCC行经皮 IA治疗结果 1．BCLC分期 ：BCLC分期综合了肿瘤负荷及侵犯、肝脏 为：1、3、5年累积生存率分别 为95．2 、69．5 、58．0 。 功能、人体行为状态指数及肿瘤相关症状 ，并将肿瘤分期与 与PEI相比，有研究显示 RFA在局部肿瘤控制上有优势，对 治疗方案、预期生存评估相结合的唯一分期系统(表 1)，不仅 于直径小于2cm的肿瘤，其有效性与PEI相同，对于直径大 将HCC分期，而且提供了不同分期 HCC的治疗选择，预后 于2cm的肿瘤，则较 PEI更为有效。RCT研究显示对于直 评估，在欧美国家已广为接受。 径小于3cm肿瘤 ，RFA对局部病灶的控制较好，且有效提高 生存率，也有研究认为长期生存率收益与 PEI无统计学差 表 1 巴塞罗那临床肝癌分期系统 异 [4]。RFA主要禁忌证为：①肿瘤与主要胆管距离小于 1 cm!②肝内胆管扩张及胆肠吻合术后；③外生型肿瘤；④严重 凝血功能障碍。Mulier等[5]对 3670例行 RFA治疗的HCC 病例研究显示，并发症发生率为8．9 ，其中出血为1．6 ， 腹腔感染1．1 ，胆道损伤1．0％，肝功能衰竭0．8 ，肺部 注：PST(performancestatustest)为体力状态测试 并发症0．8 ，皮肤损伤0．6 ，种植转移0．2 等；总死亡 率为0．5 。 2．BCLCstageA HCC的非手术治疗 ：消融术是治疗早 (3)PMCT治疗 ：PMCT相对RFA的主要优势是其治疗 期不适合切除和肝移植 HCC的最好方法，是对较小肿瘤唯 效果不受局