改良Ravitch手术治疗成人复发性漏斗胸.pdfVIP

中国胸心血管外科I临床杂志2010年 12月第 17卷第 6期 ChinJClinThoracCardiovascSurg，December2010，Vo1．17，N0．6 临床经验 · 改 良Raviteh手术治疗成人复发性漏斗胸 王磊 钟骇 李国庆 张辅贤 肖海波 胡丰庆 (上海交通大学医学院附属新华医院 心胸外科 ，上海 200092) 摘要 ： 目的 观察改 良Ravitch手术治疗成人复发性漏斗胸 的效果。 方法 回顾性 分析 2007年 7月至 2010 年 1月新华医院收治的8例成人复发性漏斗胸患者的临床资料，均为男性 ；年龄 18～26岁，平均年龄 21．5岁。所有 患者均采用改良Ravitch手术治疗 。对术前症状 、术 中资料 、术后结果进行分析 。 结果 手术均顺利完成，术 中无 并发症发生 ，无死亡 。患者胸廓 畸形得到纠正 ，左右对称 。术后发生左侧气胸 2例 ，其 中l例有胸腔积液 ，经胸腔闭式 引流后治愈。无切 口感染、浮动胸壁和反常呼吸等并发症发生。8例患者随访 1～20个月，5例胸痛消失，1例胸痛 明 显缓解 。呼吸急促等症状 明显好转 ；无胸廓凹陷和浮动胸骨发生 ，无畸形复发 。复查肺功能 6例患者最大呼气中段流 速 (FEF)均8O％，但用力肺活量 (FVC)、一秒率 (FEV )略有改善 。 结论 成人复发性漏斗胸 患者采用改 良 Ravitch手术再次矫正后可获得较满意的效果 。 关键词 ： 改 良Ravitch手术 ； 成人 ； 复发 ，漏斗胸 中图分类号： R655．1 文献标识码 ： B 文章编号 ： 1007—4848(2010)06—0520—02 微创 Nuss手术矫治儿童漏斗胸效果 良好 ，但矫 全身麻醉。取胸部正中切 口，用电刀游离皮下组织及 治成人漏斗胸的相关报道较少 ，其疗效有待观察_1]。 胸大肌 ，自胸 骨 向两侧 分离胸 大肌至 肋骨 凹陷外 虽然成人复发性漏斗胸的矫治方法存在分歧，但 目前 1．O～2．0cm，暴露凹陷畸形的肋软骨 ，剥离肋软骨骨 仍趋 向于采用改 良Raviteh手术治疗_2]。自2007年 膜 ，自肋软骨膜下切除双侧畸形肋软骨。分离胸骨和 7月至 2010年 1月 ，我们对采用微创 Nuss手术治疗 剑突，并离断胸骨与软骨膜床的相连部分 ，以抬举胸 后复发的8例成人患者施行 了改 良Ravitch手术 ，并 骨。于胸骨上段开始凹陷处前板横向楔形截骨矫形， 取得了良好的效果 ，现总结其临床经验。 并用 2-0不可 吸收编织缝线缝合骨膜进行 固定。2 根 1号 Prolene线缝过剑突的左右两侧 (此时剑突仍 1 临床资料与方法 与腹直肌相连)，缠绕双侧第 2肋 。勒紧 Prolene缝 1．1 一般资料 本组共 8例患者 ，均为男性；年龄 线，并固定胸骨后的剑突一腹直肌复合体 ，作为后方支 18~26岁 ，平均年龄 21．5岁。术前 自觉胸痛 6例， 持物以防止胸骨凹陷，将软骨膜床与新定位的胸骨进 与活动无关，呼吸急促 5例，劳力性呼吸困难 2例 ，反 行再连接。分别对合 、缝合肋软骨 ，胸骨后放置负压 复发生上呼吸道感染 3例。查体 ：所有患者均可见前 引流管 ，将两侧胸大肌和胸骨对拢缝合 ，缝合皮下组 胸壁凹陷呈漏斗状，深吸气时加重；心前区闻及2／6～ 织和皮肤。 3／6级收缩期杂音 3例。CT示 ：心脏受压 6例，心脏 2 结 果 移位 3例 ，其 中 2例伴有二尖瓣脱垂。本组 8例 Hailer指数 (胸部 CT所测定胸廓最凹陷处左右径与 本组患者手术均顺利完成 ，术中无并发症发生 ， 前后径之比)均大于 3．25。根据 Park分型_3j，非对 无死亡 。术毕即亥0胸廓畸形得到纠正 ，左右对