小肠移植的现状与探析.pdfVIP

·193 · 第10 卷 第4 期 肠 外 与 肠 内营 养 VOI. 10 NO. 4 2003 年10 月 ParenteraI EnteraI NutritiOn Oct. 2003 ·专家谈 · 小肠移植的现状与展望 黎 介 寿 （南京军区南京总医院解放军普通外科研究所，江苏南京210002 ） 关键词： 小肠移植； 器官移植 R656. 7 文献标识码： A 文章编号： 1007-810X（2003 ）04-0193-03 * 中图分类号： 小肠是维持人体营养、生存的重要器官 手术的首例肝肠联合移植长期存活病人； 之一，但由于损伤、血管病变、肠管本身广泛 1990 年，StarzI 、TOdO 报道了单一小肠移植长 的病变或是先天性畸形，致使某些病人丧失 期存活的结果；我国南京军区南京总医院于 了小肠这个器官或是小肠的功能，造成不可 1994 年成功地为1 例女病人施行了小肠移植 逆转的肠功能障碍而不能维持机体需要的最 术。然而在应用CSA 时代，病人的存活率仅 低营养量，甚或水与电解质的平衡。自1968 在0% ~ 28% ，移植肠的存活率在 0% ~ 年全肠外营养（TPN ）应用于临床后，部分病 11% 。直到20 世纪90 年代，FK506 （tacrOIi- 人依赖TPN 得以生存。同种异体小肠移植 muS ）应用于临床小肠移植领域后，小肠移植 虽被认为是治疗这类病人的合理方法，也早 的成功率与存活率才有所提高。至200 1 年5 在1964 年 DetterIing 曾试用于临床，但因排 月国际小肠移植登记中心报告，全球共有17 斥等问题而失败；其后虽仍有尝试者但都未 个国家55 个移植中心对656 例病人（66% 为 获得成功。1964 - 1972 年共进行8 例，仅 1 儿童）进行了696 次小肠移植，肠移植的适应 例存活6 个月。1972 年免疫抑制剂环孢素A 证在小儿病人主要是腹裂（21% ）、肠扭转 （CSA ）应用于临床后，促进了肾、肝、心等器 （18% ）、坏死性肠炎（12% ）。在成人主要为 官移植的临床应用，并有长期存活的病人。 肠系膜血管缺血（22% ）、创伤（12% ）、克罗 但是，小肠移植仍无明显进展，其原因之一是 恩病（13% ）、硬纤维瘤（10% ）等。 小肠及其系膜含有大量的淋巴组织，移植后 小肠移植的难点有： 排斥反应发生率 ! 排斥反应的发生率明显高于其他器官，不但 高； 感染严重； 肠功能恢复缓慢。 # 有受者对供者的排斥，还有供者对宿主反应 小肠的Payer ’S patch 粘膜固有层及肠系 GVHR ），影响了移植的成功率。同时，PN 膜淋巴结均含有大量的淋巴组织，导致排斥 （ 的应用，客观上也延缓了人们对小肠移植临 的发生率极高，急性排斥率可高达87 . 8% ， 床应用探索的紧迫性，使小肠移植研究停顿 移植后9 个月仍有1/ 3 的病人发生排斥。慢 了近15 年。1990 年，Grant 报道了于1988 年 性排斥的发生率也有30% ~ 50% 。除排斥反 * 收稿日期： 2003-05-08 作者简介： 黎介寿（1924 - ），男，湖南浏阳人，主任医师，中国工程院院士，从事普通外科专业。 ·194 · 肠外与肠内营养 2003 年10 月 第10 卷 应外，GVHR 在鼠模