心房颤动诊断与治疗的进展和探析.pdfVIP

维普资讯 · 82 · CHINESEJOURNALOFPRACTICAL INTENALMEDICINEJanuary2006Vo1．26No．2 心房颤动诊断与治疗的进展和展望 陈灏珠 【文章编号】1005—2194 {2o06)02—0082一o4 【中图分类号】R5 【文献标识码】A 陈灏珠，男。中国工 2 病 因和病理 程院院士。现任复旦大学 附属 中山医院内科教授 、 1999～2001年 ，我国41家医院9297例房颤住院病 博士生导师，上海市心血 人回顾性 分析显示其病 因 (单项％)，依 次为老年 管病研究所所长。从事内 58．1％，高血压病 40．3％，冠心病 34．8％，心力衰竭 科医疗、教学和科研工作 33．1％，风心病 23．9％，特发性 7．4％，心肌病 5．4％， 56年，对 心血管疾病的 糖尿病4．1％，病态窦房结综合征3．2％，其他3．1％，而 诊治有甚深造诣。曾发表 过去常见的甲状腺功能亢进 (甲亢)则仅 占2．5％；阵发 论文360余篇，编著和主 性房颤 占33．7％，持续性房颤 占16．7％，永久性房颤 占 编书10部 ，参编书30余 49．5％。病人平均年龄为65．5岁，男女比例为 13：12，占 部 住院病人的7．9％。我校两所附属综合性医院因心律失常 而住院的病人 ，占住院心脏病病人比例，由20世纪50年 心房颤动 (简称房颤)是持续性快速心律失常中最 代的0．63％增至90年代的 18．84％，在心律失常病人 中 常见的一种，但起病时常呈阵发性。据此临床上将之分为 房颤所 占的比例为 12．5％～13．0％。 3种类型：(1)阵发性房颤。其持续时间7d，常 48 心房扩大、心房 内压力增高、心房肌缺血、炎症 、坏 h，自行终止但反复发作。(2)持续性房颤。其持续时间 死、纤维化等是引起房颤的病理基础。特发性房颤可能存 7d，不 自行终止，治疗后转复但反复发作。(3)永久 在异常旁道，或由心房对功能失调的自律神经的介质敏感 性房颤。其发作不能终止或经治疗短时转复后又复发，以 所致。家族性者为基因突变引起，已报告的致病基因有 致患者无转复愿望。此外，还有一类称为初发性房颤 ，其 KCNQ1、KCNE2和KCNJ2，均与心肌细胞钾离子通道相 发生时间不明，有或无症状，可复发或不复发。 关，致病基因定位点有 10q22～q24、6q14一q16和5p3。 1 流行病学 3 发病机制 2004年报告的我国 13个省 14个 自然人群29079人 关于发病机制有过众多学说。目前得到公认的有两 抽样调查显示房颤的患病率为0．77％ (年龄标化后为 种： (1)多发微波折返 (multiplewaveletre—entry)学 0．61％)；男性为 0．9％多于女性的0．7％；80岁以上患 说。Moe于1962年提出：多发微波以紊乱方式经过心房， 者最多为7．5％；有瓣膜病患者为 12．9％，非瓣膜病者为 互相碰撞 、再启动和再形成，并有足够的心房组织块来维 65．2％，特发性者为21．9％；发生脑卒中者 13．0％为非 持此多发微波折返。(2)快速发放冲动灶 (rapidfiringfo· 房颤人群 2．4％