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保安服务公司跨区域经营服务登记备案表 保安服务公司基本情况 名 称 是否本省企业 是□否□ 地 址 保安服务许可证号 工商营业执照号 保安员数 （人） 邮 编 法 定 代 表 人 姓名 性别 民族 出生年月 政治面目 文化程度 办公电话 手机号码 国籍 证件类型 证件号码 实际居住地址 户籍所在地址/境外住址 跨区域经营服务项目基本情况 拟跨区域开展的 保安服务项目 跨区域经营服务时间 年 月 日至 年 月 日 地 址 负责人 姓 名 公民身份号码 职 务 联 系 电 话 保安员数 （人） 邮 编 填写和提交的备案材料（附后）真实有效，谨此对真实性承担法律责任。 报备人签名： 年 月 日 地级以上市公安局 确认意见 经办人： 审核人： （公安机关保安管理专用章） 年 月 日