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重庆市科技企业孵化器 备案申报书 （申报单位名称）（签章） 二〇〇 年 月 日 目 录 1．重庆市科技企业孵化器备案情况简表 2．重庆市科技企业孵化器中高级管理人员情况表 3．重庆市科技企业孵化器在孵企业情况表 4．附件 1）企业法人提供营业执照、章程和组织机构代码证复印件；事业法人提供事业单位法人证书、组织机构代码证的复印件。 2）孵化场地的产权证明（或租赁合同）的复印件。 重庆市科技企业孵化器备案情况简表 孵化器名称 法人代表 性别 学历 职 称 法人代码 孵化器性质 1.事业； 2.企业。 孵化器类型 1.综合；2.专业；3.大学科技园；4.大学生孵化园；5.其他。 注册时间: 年 月 日， 注册资金: 万元 孵化器建设总投资： 万元， 其中政府投资： 万元 孵化器场地面积： 平方米 其中： 办公用房 平方米 在孵企业用房 平方米 公共服务用房 平方米 其它 平方米 孵化器管理人员概况： 人 其中： 博士、硕士 人 本科 人 大专 人 其它 人 在孵企业数 在孵企业 从业人员 联系人 联系电话 邮 编 移动电话 E-mail 传 真 通讯地址 申请单位承诺： （1）申请表内容属实。若填报失实和违反规定，本单位将承担全部责任。 （2）按要求向市科委报送年度统计资料及相关工作报告。 （3）按要求提供市科委要求的其他材料。 单位负责人（签章） 单位（签章） 年 月 日 区县科技主管部门审核意见： （签章） 年 月 日  重庆市科技企业孵化器中高级管理人员情况表 姓 名 性 别 年 龄 职 称 专 业 学 位 职 位 重庆市科技企业孵化器在孵企业情况表 企业名称 成立日期 法人代表 联系电话 传 真 注册资金 法人代码 入驻时间 联 系 人 联系电话 E-mail 注册地址 邮 编 从业人员情况 从业总人数： 人 其中 博士： 人、硕士： 人、本科： 人、大专： 人、其它： 人。 经济类型 □ 国有企业 □ 集体企业 □ 私营企业 □ 股份有限公司 □ 联营企业 □ 股份合作企业 □ 有限责任公司 □ 外商投资企业 □ 港、澳、台商投资企业 □ 其它 企业年总收入： 万元 专利数： 项 其中 发明专利： 项 高新技术企业：□是 □否 企业经营范围及主导产品 承担国家、地方科技计划项目实施情况 科技计划项目名称 立项年度 计划编号 级 别 执行情况 2 5