集束化护理对重症颅脑损伤患者预防留置尿管相关感染的研究.docVIP

集束化护理预防重症颅脑损伤患者尿路感染的研究 宁小玲 潘玲 梁艺源 彭丽萍 （顺德区第一人民医院附属陈村医院院感科、ICU ， 广东 佛山 528313） [摘要] 目的 研究集束化护理对重症颅脑损伤患者预防留置尿管相关感染（CAUTI）的效果，探讨一种切实可行留置尿管的管理方法。方法 将ICU205例重症颅脑损伤需要留置尿管患者作为研究对象，2011年1-12月份100例，2110个导尿日，采用传统的护理方法，作为对照组，2012年1－12月份105例，2225个尿管日，采用集束化护理方法，作为实验组，比照两组发生尿路感染率（‰），中段尿病原学检查结果，采用t检验和x2 检验进行统计学分析。结果 集束化护理组留置尿管CAUTI明显低于对照组，具有统计学意义（p＜0.05）。结论 集束化护理能有效预防重症颅脑损伤患者CAUTI 的发生。 关键词： 集束化护理；重症颅脑损伤；尿管相关感染；研究 尿路感染为留置尿管的主要并发症，国外医院留置导尿致尿路感染占医院感染的首位[1],国内报道，尿路感染占医院感染的第2位[2]，重症患者尿路感染仅次于呼吸道感染[3]。CAUTI的发生不仅增加病人的痛苦，而且增加患者的经济负担，因此加强预防尤为重要，我院ICU通过收集2011年1-12月CAUTI患者相关资料，经研究分析，从2012年1月开始采用集束化护理预防CAUTI，CAUTI发生率明显下降，现报道如下。 资料与方法 1.1 临床资料 将2011年1-12月100例2110个导尿日采用传统护理方法预防CAUTI，作为对照组；2012年1-12月105例2225个导尿日，采用集束化护理预防CAUTI，作为实验组，本研究对象为ICU住院期间，重症颅脑损伤，入院时无尿路感染，留置尿管患者，对照组100例，男52例，女48例，年龄50.2±8.9岁，集束组105例，男55例，女50例，年龄51.1±8.8岁，两组在年龄、性别、留置尿管时间、格拉斯哥昏迷评分（GCS）等比较均无统计学意义。 1.2 方法 1.2.1 集束化护理方法 1.2.1.1 设医院感染监测人员 ICU设医院感染监测人员2名，医生、护士各1名，医生负责评估病情、抗生素使用，拔管时间，护士负责评估各种易感因数，制定操作标准及操作流程。 1.2.1.2 培训与管理 针对重症颅脑损伤患者病情及治疗特点，易感因素，留置尿管时间，夹管时间，拔管时机等进行培训。 1.2.1.3 选择粗细适宜的三腔硅胶导尿管，防止置管时对尿道的损伤。 1.2.1.4 调查病情致病菌 为针对性制定方案，对病原菌进行监测，实施全面预防CAUTI的发生。 1.2.1.5 规范导尿方法 提供最大无菌屏障，严格无菌操作，置管动作轻柔。 1.2.1.6 统一护理标准 男性统一固定尿管于阴茎，女性固定尿管于大腿内侧；尿管外端用无菌治疗巾包裹，每4h更换一次；使用脱水利尿剂1h内不夹管；GCS评分大于8分时，予以夹管后，膀胱充盈期患者出现明显排尿反应，予以拔除尿管；长期留置尿管更换尿袋1次/周，更换尿管1次/月。 1.2.1.7 提高手卫生依从性 按照2009年卫生部颁发的《手卫生规范》要求，配备完善的手卫生设施，严格执行手卫生，定期进行手卫生细菌学监测，对不合格的医务人员进行培训，制定整改措施，复查合格为止。 1.2.1.8 规范留置尿管中段尿培养 用无菌注射器严格遵循无菌操作原则从三腔尿管的给药腔分别在留置尿管时、第7天、第14天、第21天抽取中段尿送细菌室进行细菌培养。 1.2.2 观察指标 观察两组留置尿管时间，CAUTI例次千日发病率（‰）=（尿管插管患者中泌尿感染数/累计患者尿道插管日数）x1000。 1.2.3 统计学方法：计量数据用均数±标准差表示，应用t检验，计数数据采用x2检验，以p＜0.05为差异，有统计学意义。 2、 结果 2.1 两组CAUTI发生率见表1 实验组尿路感染率低于对照组，有统计学意义，见表1 表1 两组患者不同留置尿管时间发生感染率‰ 尿管留置时间 CAUTI 千日发病率（‰ ） 组别 例数 （d） 0d 1-7d 8-14d ＞15d 实验组 105 21.3±3.9 0 2.1＊