中心静脉导管在肺癌所致胸腔积液闭式引流中的护理.pdfVIP

维普资讯 承 德 医 学 院 学 报 J0URNAL 0F CHENGDE MEDICAL COLLEGE VO1．25．No．12008 中心静脉导管在肺癌所致胸腔积液闭式引流中的护理 高春燕，郝玉静 ，龚翠平 (承德医学院附属医院肿瘤放化疗科，河北 承德 067000) 【关键词】中心静脉导管；恶性胸腔积液；闭式引流 ；护理体会 【中图分类号】R473．73 文【献标识码IB 【文章编号】1004—6879(2008)0l_0051-02 恶性胸腔积液是肺癌患者严重并发症之一 ，常因积 作基本过程，置管位置 ，术中配合要求 ，术后注意事项及 液量多，生长迅速，需经多次反复穿剌抽液 以减轻呼吸困 可能出现的不适及处理措施。加强心理疏导，向患者介绍 难。中心静脉导管作胸腔闭式引流是治疗胸腔积液的新 此手术操作方法比传统的手术操作方法优越 ，并介绍该 方法，我们于2006年1月-2007年6月对96例肺癌所致胸腔 手术方法 ，治疗成功的经验。同时请同类患者现身说法， 积液患者采用中心静脉导管行胸腔 闭式引流，取得了满 以消除患者的顾虑，增强信心。 意的效果，现将护理体会报告如下。 3．2 术中配合 术中净化手术场所，以免污染手术视野。 1资料与方法 严格各项无菌技术操作，操作者与助手必遵照开放性手 1．1 一般资料 全组均经影像学和病理学检查明确诊 术程序进行操作…。术中积极配合，动作轻柔，尽量缩短手 断，为肺癌合并胸腔积液患者。本组96例，男58例 ，女38例， 术时间，促进手术顺利进行。术中密切观察患者情况 ，注 年龄32-78岁，平均45．3岁。 意有无头晕、心悸、出冷汗等胸膜反应的发生。 1．2 物品准备 选用美国ARROW中心静脉导管：内有 3．3术后护理 单腔中心静脉导管(16Gx20cm)，导丝 (0．32x60cm)，穿 3．3．1病情观察：观察患者的全身情况，注意生命体征变 剌针 (Y型防逆瓣)，导丝助推器 ，蝶形固定夹，扩皮器 ，注 化，有无胸膜反应的发生；观察引流管是否通畅、固定；观 射器5ml，无菌中心静脉穿剌包，3M透明敷贴，三通管，一 察引流液的颜色、性状、量，并准确记录 ；观察穿刺点周围 次性橡皮连接管，一次性无菌引流袋，无菌手套，2％碘 有无渗血、渗液、红肿及皮下气肿。饮食护理 ：胸腔积液过 酒，75％酒精，棉签，0．1％利多卡因5ml，另备常用抢救设 多，造成体内蛋白大量丢失，应嘱患者进高热量、高蛋白、 备及药品。 高维生素食物。 13 手术方法 在B超定位下，选择穿刺点，局麻后用中 3，32 引流管的护理：胸腔大量的渗出液因含纤维蛋 心静脉导管盒中配备的套管针穿刺，进入胸腔后置入导 白，易引起管腔阻塞 ，还有体位不当，导管打折等，都可能 丝，导丝进入胸壁约10cm，拔出套管针，使用扩皮管扩皮， 使导管抽液不畅。每次抽完胸水后管腔用20ml生理盐水冲 然后将 中心静脉导管 由导丝引导置入胸腔 ，根据患者体 洗，冲洗后，用肝素帽盖紧。抽取胸水前应先检查管道是 形及胸壁厚度，导管置入胸壁约10-15cm，拔出导丝，导管 否打折，抽水不顺时可让病人转动体位 、咳嗽或用生理盐 末端与可来福输液接头相连。消毒穿刺部位皮肤 ，用透明 水从导管注入_2]。本文发生管腔堵塞6例，经生理盐水冲洗 贴膜覆盖置管处，妥善固定引流管及引流袋避免脱出，隔 后再通 。引流速度不宜过快，一般不超过50ml／min，首次 d用0．5％碘伏消毒置管处皮肤