大脑的解剖及定位.ppt

（五）基底动脉受累 1. 主干 引起脑干广泛性病变，累及脑神经、锥体束及小脑 出现眩晕、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪、肺水肿、消化道出血、昏迷和高热等，甚至死亡 一、脑的血管 病损表现及定位诊断 3. 内听动脉 2. 基底动脉尖部 ① 眼球运动及瞳孔异常 ② 对侧偏盲或皮质盲 ③ 严重的记忆障碍 ④ 少数患者可有脑干幻觉，表现为大脑脚幻觉及脑桥幻觉 ⑤ 甚至意识障碍 表现为病灶侧耳鸣、听力减退、眩晕、呕吐及眼球震颤 一、脑的血管 病损表现及定位诊断 4. 中脑支 可出现Weber综合征或Benedikt综合征 5. 脑桥支 可出现Millard-Gubler综合征 6. 脑桥旁正中动脉 可出现Foville综合征 7. 小脑上动脉 可出现脑桥上部外侧综合征 一、脑的血管 病损表现及定位诊断 （六）椎动脉受累 小脑下后动脉起于椎动脉，此两动脉受累可出现Wallenberg综合征 一、脑的血管 病损表现及定位诊断 第三节 脑神经 脑神经（cranial nerves）为与脑相连的周围神经，共12对 图2-22 12对颅神经进出脑的部位 Ⅲ、Ⅳ Ⅴ、Ⅵ Ⅶ、Ⅷ Ⅸ、Ⅹ Ⅺ、Ⅻ 图2-11 脑干内颅神经核团 图2-11 脑干内颅神经核团（侧面） ② 感觉性神经（第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对） 12对脑神经除面神经核下部及舌下神经核只受对侧皮质脑干束支配外，其余脑神经运动核均受双侧支配 脑神经按功能可分为： ① 运动性神经（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对） ③ 混合性神经（第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对） 有些脑神经（第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对）中还含有副交感神经纤维 一、嗅神经（Ⅰ）Olfactory Nerve 图2-23 嗅觉传导径路 嗅细胞（Ⅰ级神经元） 嗅球（Ⅱ级神经元） 颞叶钩回 海马回前部 杏仁核） 嗅中枢 解剖结构及生理功能 （一）嗅中枢病变 嗅觉中枢病变不引起嗅觉丧失，因左右两侧有较多的联络纤维 刺激性病灶 引起幻嗅发作 患者常发作性地嗅到特殊的气味，如臭皮蛋、烧胶皮的气味 可见于颞叶癫痫的先兆期或颞叶海马附近的肿瘤 一、嗅神经（Ⅰ） 病损表现及定位诊断 （二）嗅神经、嗅球及嗅束病变 （三）鼻腔局部病变 颅前窝颅底骨折累及筛板，可撕脱嗅神经造成嗅觉障碍，可伴脑脊液流入鼻腔 额叶底部肿瘤或嗅沟病变压迫嗅球、嗅束，可导致一侧或两侧嗅觉丧失 见于鼻炎、鼻部肿物及外伤等 往往产生双侧嗅觉减退或缺失，与嗅觉传导通路无关 一、嗅神经（Ⅰ） 病损表现及定位诊断 二、视神经（Ⅱ）Optic Nerve （距状裂两侧的楔回和舌回） 外侧膝状体 感光细胞 双极细胞 神经节细胞 视网膜 视神经 （Ⅰ级神经元） （Ⅱ级神经元） 视杆细胞 视锥细胞 视交叉 视束 （Ⅲ级神经元） 视放射 枕叶视皮质中枢 内囊后肢 解剖结构及生理功能 视网膜为视觉冲动感受器 视杆细胞与视锥细胞构成视网膜最深层 视网膜双极细胞通过树突与视杆细胞和视锥细胞联络 神经节细胞发出轴索、穿过视神经乳头，构成视神经 视网膜双极细胞 外侧膝状体 视放射 视中枢 视神经 视交叉 视交叉之后，同侧视网膜颞侧半的纤维与对侧视网膜鼻侧半的纤维合成视束 中止于外侧膝状体 第二级神经元 神经节细胞 1. 视神经损害 2. 视交叉损害 3. 视束损害 4. 视辐射损害 5. 枕叶视中枢损害 图2-24 视觉传导径路及各部位损伤表现 （一）视神经不同部位损害所产生的视力障碍与视野缺损 二、视神经（Ⅱ）（Optic Nerve） 病损表现及定位诊断 图2-24 视觉传导径路及各部位损伤表现 同侧视力下降或全盲 常由视神经本身病变、受压迫或高颅压引起 突然失明 眼动脉或视网膜中央动脉闭塞 视力障碍及中央部视野缺损（中心暗点），视力障碍由数小时或数天达高峰 视神经乳头炎或球后视神经炎 二、视神经（Ⅱ）（Optic Nerve） 1. 视神经损害 周边部视野缺损及生理盲点扩大 高颅压所致视乳头水肿 不规则的视野缺损，最终产生视神经萎缩及全盲 视神经压迫性病变 重度周边视野缺损称管状视野 癔病和视觉疲劳 图2-24 视觉传导径路及各部位损伤表现 二、视神经（Ⅱ）（Optic Nerve） 1. 视神经损害 视交叉外侧部病变引起同侧眼鼻侧视野缺损（图2-24b） 见于颈内动脉严重硬化压迫视交叉外侧部 视交叉正中部病变，可出现双眼颞侧偏盲（图2-24c） 常见于垂体瘤、颅咽管瘤和其他鞍内肿瘤的压迫等 整个视交叉损害，可引起全盲 如垂体瘤卒中 图2-24 视觉传导径路及各