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宝鸡市市级民办非企业单位 年度检查报告书 （2012年度） 单位名称： （盖章） 登记证号： 组织代码： 报告日期： 宝鸡市民政局制 填 表 说 明 一、本报告书务必填写真实情况。可打印或用钢笔、签字笔填写。打印请使用5号字，填写不下，可适当缩小字体。 二、表中选择项，请在“□”中打“√”或涂黑“■”。 三、表中的数据、时间、电话号码一律用阿拉伯数字填写。 四、本报告书填写不下的内容请另附A4纸填写。 五、本报告书要求签名之处，应由本人用钢笔或碳素笔签署，代签或复印无效。 六、本报告一式两份。本报告书必须经法定代表人（单位负责人）本人签字及本单位盖章，方为有效。 宝鸡市市级民办非企业单位评估申请表 单位名称 住 所 法定代表人 （或负责人） 成立日期 联 系 人 联系电话 电子邮件地址 邮??编 最近两年是否有不参加年检或年检不合格记录 □是 □否 社会组织评估承诺 宝鸡市社会组织评估委员会： 我单位愿意全程参与贵机构主办的社会组织评估活动，除提供 评估所需资料外，本单位也将全力配合各项评估工作，遵守评估规则。 特此申请 法人（负责人）签名： 单位公章： 年 月 日 法定代表人申明 本报告书情况属实，本人愿意承担由此引起的一切法律责任。 法定代表人签字： 年 月 日 (单位负责人) 执业许可 证 号 从业人数 专职： 人 兼职： 人 单位性质 □法人□合伙□个体 单位代码 开办资金 业务主管单位 电 话 内设机构名称 兼职工作人员中 中共党员数 专职工作人员中 中共党员数 是否建立 党组织 □是□否 所建党组织名称 批准机关 党组织成立时间 为专职人员办理 社会保险人员数 失业保险 养老保险 医疗保险 工伤保险 生育保险 住房公积金 专职人员中已签劳动合同人数 使用民政部《社会组织专职人员2012年度业务活动总体情况（限00字内）年度计划简要（限00字内）  七、财务会计报告 业 务 活 动 表 编制负责人： （财务专用章） （截止到2012年12月31日 ） 单位：元 项 目 行次 2011年末数 2012年累计数 非限定性 限定性 合计 非限定性 限定性 合计 一、收 入 其中：捐赠收入 1 会费收入 2 提供服务收入 3 商品销售收入 4 政府补助收入 5 投资收益 6 其他收入 9 收入合计 11 二、费 用 （一）业务活动成本 12 其中：人员费用 13 日常费用 14 固定资产折旧 15 税费 16 （二）管理费用 21 （三）筹资费用 24 （四）其他费用 28 费用合计 35 三、限定性净资产转为非限定性净资产 40 四、净资产变动额 （若为净资产减少额，以“-”号填列） 45 五、净资产 46 现 金 流 量 表 编制负责人： （财务专用章） （截止到2012年12月31日） 单位：元 项 目 行次 金 额 一、业务活动产生的现金流量： 接受捐赠收到的现金 1 收取会费收到的现金 2 提供服务收到的现金 3 销售商品收到的现金 4 政府补助收到的现金 5 收到的其他与业务活动有关的现金 8 现金流入小计 13 提供捐赠或者资助支付的现金 14 支付给员工以及为员工支付的现金 15 购买商品、接受服务支付的现金 16 支付的其他与业务活动有关的现金