炎症的概念与病因.pdfVIP

第三章　炎　　症 　　学习要点 掌握炎症、炎症介质、脓肿、蜂窝织炎、窦道、瘘管、趋化作用、假膜性炎和肉芽肿性炎的概念， 掌握炎症的基本病理变化、炎症的常见类型及主要特点，掌握炎症的局部表现和全身反应、炎症的 结局。 理解影响炎症的因素及炎症的意义。 第一节　炎症的概念与病因 一、炎症的概念 炎症（ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ）是指具有血管系统的活体组织对致炎因子的损伤作用所发生的以防御 为主的综合性反应。 炎症发生后，局部组织的基本病理变化为变质、渗出和增生。 炎症是一种极 为常见而又十分重要的病理过程。 在此过程中，一方面损伤因子直接和间接造成组织和细胞的 破坏，引起相应的组织器官的功能障碍；另一方面通过炎症充血和渗出等反应，以局限、消灭和排 除损伤因子，稀释、中和毒素，清除异常物质。 同时，通过实质和间质细胞的再生使受损伤的组织 得以修复和愈合。 因此，整个炎症过程充分体现出损伤和抗损伤的辩证统一性。 虽然炎症是一 个以防御反应为主的病理过程，但炎症反应过程中组织细胞的损伤性变化以及器官的功能障碍 往往会给患者带来极大的痛苦，甚至威胁患者的生命。 因此，作为医护工作者，要充分运用病理 学原理，积极减少、消除致炎因子的损伤作用，加强、提高机体的防御能力，以促进疾病向有利的 方向转化。 二、炎症的原因 凡是能够引起组织损伤而导致炎症反应的因素统称为致炎因子。 虽然致炎因子种类繁多， 但可归纳为以下几大类。 36 第一篇　病理解剖学 （一） 物理性因子 高热、低温、放射线、紫外线、切割、撞击和挤压等造成组织损伤后均可引起炎症反应。 （二） 化学性因子 化学性因子包括外源性和内源性化学物质。 １．外源性化学物质　如强酸、强碱及松节油、芥子气等所致的损伤均可导致炎症的发生。 某些药物如异烟肼、利福平等也可引起肝的损伤而引起炎症。 ２．内源性化学物质　是指在某些病理条件下，坏死组织的分解产物和堆积于体内的代谢产 物可引起炎症的发生。 如肾衰竭时，尿素在体内的堆积可引起肺炎改变等。 （三） 生物性因子 由生物因子引起的炎症称为感染，也是引起炎症最常见的原因，如细菌、病毒、立克次体、支 原体、真菌、螺旋体和寄生虫等，尤以细菌、病毒最为常见。 它们通过在体内繁殖，产生、释放毒素 直接导致细胞和组织损伤，还可以通过其抗原性诱发免疫反应，导致炎症。 生物因子的致病作用 与病原体的数量、毒力及机体的反应有关。 （四） 免疫反应 免疫反应状态异常可引起组织和细胞损伤，导致各种变态反应性炎症，如免疫复合物性肾小 球肾炎、自身免疫反应引起的系统性红斑狼疮等。 第二节　炎症的基本病理变化 炎症可发生在机体的任何组织或器官，并随着不同的原因表现出不同的病理类型和相应的 临床表现。 炎症发生后，局部组织的基本病理变化一般是按照变质（ａｌｔｅｒａｔｉｏｎ）、渗出（ｅｘｕｄａｔｉｏｎ） 和增生（ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ）的先后顺序发生。 其基本病理过程的中心环节是血管—血流动力学的变 化。 一般而言，变质属于损伤过程，而渗出和增生则属于抗损伤过程。 在炎症的早期以变质和渗 出为主，后期以增生为主，但三者可随着疾病的不同阶段而相互转换。 一、变质 炎症局部组织发生的变性和坏死称为变质。 变质主要是致炎因子的直接损伤作用和炎症过 程中发生的血液循环障碍及炎症介质的共同作用所致。 变质既可发生于实质，也可发生于间质。 当炎症比较轻时，实质细胞可发生细胞水肿（图１－３－１）、脂肪变性、细胞内的透明变性等；炎症 严重时，实质细胞可发生凝固性坏死、液化性坏死等。 间质的结缔组织也可表现为黏液样变性、 透明变性、纤维蛋白样变性或坏死等。 此外，局部组织还可出现代谢方面的改变，主要表现为炎 症组织内分解代谢亢进、代谢性酸中毒及组织内渗透压增高，而这些改变为炎症的发生、发展奠 定了重要的基础。 第三章　炎　　症 37 图１－３－１　肝细胞变质性炎（病毒性肝炎） 肝细胞因细胞水肿增大变圆，可见嗜酸性变及嗜酸性小体形成 二、渗出 炎症局部组织血管内的