人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）.pdfVIP

38 ●诊疗方案● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2013 年第 5 卷第 5 期 人感染H7N9禽流感诊疗方案 （2013年第2版） 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 人感染 H7N9 禽流感是由H7N9 亚型禽流感病 病毒的禽类。现尚无人际传播的确切证据。 毒引起的急性呼吸道传染病。自2013 年 2 月以来， 2.2　传播途径　经呼吸道传播，也可通过密切接 上海市、安徽省、江苏省、浙江省先后发生不明 触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感 原因重症肺炎病例，其中确诊人感染 H7N9 禽流感 染。 33 例，9 例死亡。均为散发病例。 2.3　高危人群　在发病前 1 周 内接触过禽类者， 早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症 例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等 病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治 人员。 愈率、降低病死率的关键。 3　临床表现 1　病原学 根据流感的潜伏期及现有 H7N9 禽流感病毒感 禽流感病毒属正黏病毒科 甲型流感病毒属。 染病例的调查结果，潜伏期一般为 7 天以内。 禽 甲型流感病毒颗粒呈多形性，其 中球形直径 3.1　症状、体征和临床特点　患者一般表现为流 80 ～ 120 nm ，有囊膜。基 因组为分节段单股负 感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌 链 RNA 。依据其外膜血凝素 （H ）和神经氨酸酶 肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，多在 （N ）蛋 白抗原性不同， 目前可分为 16 个 H 亚型 5 ～ 7 天出现重症肺炎，体温大多持续在 39℃以上， （H 1 ～ H 16 ）和 9 个 N 亚型 （N 1 ～ N9 ）。禽 甲型 呼吸困难，可伴有咯血痰 ；可快速进展为急性呼吸 流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂 窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功 和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为 能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。 H5N 1、H9N2 、H7N7、H7N2 、H7N3，此 次报 道 3.2　实验室检查 的为 H7N9 禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒， 3.2.1 血常规　 白细胞总数一般不高或降低。重症 其内部基因来 自于 H9N2 禽流感病毒。 患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强， 降低。 65℃加热30 分钟或煮沸（100℃）2 分钟以上可灭活。 3.2.2　血生化检查　多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、 病毒在较低温度粪便中可存活 1 周，在 4 ℃水中可 天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高， 存活 1 个月，对酸性环境有一定抵抗力，在 pH 4.0 C 反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的 3.2.3　病原学及相关检测　抗病毒治疗之前必须采 情况下可保持活力 1 年以上。 集呼吸道标本送检 （如鼻咽分泌物、口腔含漱液、 2　流行病学 气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。有病原学检测条 2.1　传染源　 目前已经在禽类及其分泌物或排泄 件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医 物分离出H7N9 禽流感病毒，与人感染 H7N9 禽流 疗机构应留取标本送指定机构检测。 感病毒高度同源。传染源可能为携带 H7N9 禽流感 （1）甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2013 年