肾小球上皮细胞增生病变在局灶节段性肾小球硬化症中的临床意义及其组织来源探讨.pdfVIP

中华肾脏病杂~ 2009年 3月第25卷第 3期 ChinJNeDhro1．March2009．V01．25．No．3 · 181· · 临床 研 究 · 肾小球上皮细胞增生病变在局灶节段性 肾小球硬化症中的临床意义 及其组织来源探讨 师素芳 王素霞 章友康 刘刚 邹万忠 摘【要】 目的 探讨特发性局灶节段性肾小球硬化症(FSGS)的肾小球上皮细胞增生病 变 (glomerularepithelialproliferativelesion，GEPL)的临床意义及其组织学来源。 方法 2000 年 1月至2005年 12月间在本研究所接受治疗的特发性 FSGS患者共 74例 ，按照是否存在 GEPL病变分为两组 ：GEPL组 31例 ，非 GEPL组43例。分析两组患者的临床病理特点，对其 活动性及慢性化病理改变进行半定量评估 ，并对患者的治疗和预后进行随访。通过免疫组化 方法分析肾小球增生上皮细胞的细胞表型表达情况。 结果 与非 GEPL组相比，GEPL组的 病程显著较短 (PO．05)；。肾病综合征 (NS)患者 比例显著较高(P0．05)；节段性硬化 的肾 小球比例显著较高(P0．05)；病理活动性评分显著较 高 (P0．05)；慢性化评分显著较低 (P0．05)。29例随访患者 中，GEPL组 (16例)的肾脏存活率明显降低 (P=0．049)。COX回 归分析发现 GEPL和Scr水平是导致 肾衰竭的危险因素 (OR值分别为 1．204和 1．008)。免疫 组化结果显示肾小球增生上皮细胞 wT一1及 Pcx表达缺失 ；细胞增殖核抗原 (PCNA)、Pax一2和 CK一8表达阳性。 结论 特发性 FSGS的肾小球上皮细胞增生病变是急性期 、活动性病变的 病理表现 ，也可能为临床病情较重和肾脏存活预后不 良的病理学指征 。增生的肾小球上皮细 胞缺乏足细胞表型 ，说明可能源于壁层上皮细胞 ，但不排除损伤的足细胞去分化 、增生并表达 壁层上皮细胞标记的可能。 【关键词】 肾小球硬化症，局灶节段性； 上皮细胞； 足细胞； 细胞增殖 Clinical significance and histological origin of glomerular epithelialproliferative lesion in patientswithfocalsegmentalglomerulosclerosis SHISu-fang,WANGSu—xia，ZHANGYou— kang,LIUGang,ZOUWna—zhong．DivisionofNephrology，DepartmentofMedicine，Instituteof Nephrology，PekingUniversityFirstHospital，PekingUniversity，Bering100034，China Correspondingauthor：WANGSu—xia，Email：suxiawang@bjmu．edu．ca 【Abstract】 objective Toinvestigatetheclinicalsignificanceand histologicaloriginof glomerularepithelialproliferativelesioninpatientswithfocalsegmentalglomerulosclerosis(FSGS)． Methods Seventy—four patients with idiopathic FSGS hospitalized in Peking University First Hospitalfrom Jan．2000 toDec．2005wereenrolled inthisstudy．Patientswereclassified intotwo groups according to with orwithoutglomerular epithelialproliferative lesion．Estimation ofactive and chronic pathological scoreswas carried outusing a semi-quantitative grade system by two pathologists． Clinical and