骶旁坐骨神经阻滞临床效果的观察.pdfVIP

中华中西医杂志　ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ＆ＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ　　２００７ 年第 ８卷　第４期 · ３１９· · 临床医学· 骶旁坐骨神经阻滞临床效果的观察 张　浩，李　平，桂晓臣，徐　进 　　【摘要】　目的　观察骶旁神经阻滞在下肢骨科手术应用的效果。 方法　４０ 例拟行单侧下肢骨科手术患者，ＡＳＡ Ⅰ～Ⅲ 级，年龄 １８～７９ 岁，随机分成两组，每组各２０例。 Ａ组采用骶旁入路坐骨神经阻滞，单次注入０畅４％罗哌卡因２０～２５ｍｌ。 Ｂ组 采用经典后路坐骨神经阻滞，胫神经和腓总神经分别注入 ０畅４％罗哌卡因 １０～１２畅５ｍｌ。 记录完成操作及总的阻滞时间，感觉 和运动阻滞的起效时间，阻滞的成功率及阻滞后的并发症和不良反应等情况。 结果　完成操作的时间，Ａ组明显快于 Ｂ组（P ＜０畅０１）。 Ｂ组的感觉和运动阻滞的起效时间均快于 Ａ组（P ＜０畅０５）。 而两组阻滞的成功率无统计学差异（P ＞０畅０５）。 总的 阻滞时间两组无统计学差异（P ＞０畅０５）。 术后没有出现神经阻滞的并发症及不良反应。 结论　骶旁入路坐骨神经阻滞具有 定位简单，操作时间短，阻滞成功率高及术后并发症少等特点，是下肢手术一种比较理想的麻醉方法。 　　【关键词】　神经刺激器；坐骨神经阻滞；骶丛；罗哌卡因 　　【中图分类号】　R６１４．４　　　　【文献标识码】　B　　　　【文章编号】　1606－8106（2007）04 －0319 －03 ［１］ 　　骶旁坐骨神经阻滞最早被 Ｍａｎｓｏｕｒ 所报道， 现足或趾的背屈或跖屈时，逐渐降低电流强度到≤ 他认为这种骶旁阻滞技术可以阻滞全部的骶神经。 ０畅３ｍＡ，若运动仍存在，回吸确认无血后，注入 而也有作者把这种骶旁入路认为是单侧的骶神经丛 ０畅４％罗哌卡因２０～２５ｍｌ。 阻滞［２，３］ 。 本研究通过下肢骨科手术应用骶旁神经 Ｂ 组采用经典的Ｌａｂａｔ－Ｗｉｎｎｉｅ 入路［４］ ，患者同 阻滞观察其临床效果。 Ａ组相同体位，同型号刺激针和刺激器，穿刺点为髂 1　资料与方法 后上棘与股骨大转子连线中点垂直线和股骨大转子 1．1　一般资料　４０ 例拟行单侧下肢骨科手术患 与骶裂孔连线交点，穿刺针通过此点垂直进入分别 者，术前无神经阻滞的禁忌证（如神经系统疾病、穿 引发足的背屈（腓总神经）和跖屈（胫神经），回吸确 刺部位感染、凝血功能障碍等）。 ＡＳＡ Ⅰ～Ⅲ级，年 认无血后分别注入０畅４％罗哌卡因 １０～１２畅５ｍｌ。 龄 １８～７９ 岁，随机分成两组，每组各２０ 例。 Ａ 组采 1．2　观察指标　一般资料如性别、年龄、ＡＳＡ 分 用骶旁入路坐骨神经阻滞，Ｂ 组采用经典后路坐骨 级、体重、身高及手术的种类被记录。 （１）完成阻滞 神经阻滞，所有患者均根据手术需要辅助以股神经 的时间是从操作的开始（针刺入皮肤）到局麻药注 阻滞或腰丛神经阻滞。 射完毕的时间。 （２）感觉和运动阻滞每５ｍｉｎ 评估 １ 患者入室后监测心电图、血压及脉搏血氧饱和 次直到阻滞完成３０ｍｉｎ 后。 感觉阻滞评估是通过针 度。 开放静脉通道，复方氯化钠输注，静脉慢注咪唑 刺坐骨神经感觉分布区域：股骨后侧皮神经（股后 安定 １～２ｍｇ 和（或）芬太尼 ０畅０５～０畅１ｍｇ，使患者 皮神经区域），胫神经（足的跖面），腓总神经（小腿 适当镇静。 的外侧面），腓浅神经（足的背侧面）。 感觉阻滞分 Ａ 组采用 Ｍａｎｓｏｕｒ 所描述的后路骶骨旁入 级为：０＝感觉正常，１＝感觉迟钝，２＝感觉缺失。 运 路［１］ 。 患者侧卧位，患侧在上，髋关节和膝关节屈 动阻滞评估：足的跖屈（胫神经）、足的背屈（腓总神 曲，从髂