妊娠中晚期出血的临床思路-湖南省妇幼保健院.pptVIP

妊娠中晚期出血的临床思路 湖南省妇幼保健院 刘溯 治疗 尽管小部分胎盘剥离的血流动力学稳定患者和孕周较早的胎儿可能通过保守治疗获得成功，一般对胎儿成活（Ⅱ度）和胎儿死亡（Ⅲ度）的患者均应快速结束分娩。 * * 目标 明确在中晚期发生阴道出血主要原 因 根据诊断确定特异性的治疗方案 导致孕中晚期出血的原因 来自上生殖道的出血 前置胎盘 胎盘早剥 子宫破裂 前置血管破裂 胎盘边缘血管破裂 来自下生殖道的出血 产科原因：见红 非产科原因： 宫颈病变：宫颈息肉，宫颈炎或宫颈 外翻，宫颈癌 阴道损伤 外阴静脉曲张 此外需与痔疮出血，尿道出血相鉴别 胎盘前置状态与前置胎盘 前置胎盘的分类：完全性，部分性，边缘性，低置胎盘 前置胎盘的发生率 孕晚期的发生率为1/200次妊娠 第16～20周超声检查有50％可见 有低置胎盘。胎盘前置状态是中期 妊娠出血的主要原因 90%的30周以后行超声检查表现正 常。 前置胎盘的危险因素 剖宫产史 子宫器械操作史 多产 高龄 吸烟 多胎妊娠 前置胎盘或胎盘前置状态的诊断： 最常见的症状：孕中期或晚期 无诱因、无痛性反复阴道出血 尤是在性交后 有的可能会有早产的宫缩 超声检查：TVS是评估胎盘状况的金标准 能确诊，经阴道超声可确定胎盘的边缘