门静脉高压症与上消化道出血.pptVIP

概 念 门脉高压症---是门静脉血流受阻、门脉高压高于2.35 kPa（24 cmH2O），通常高达2.94~4.90 kPa（30~50 cmH2O） 临床表现为： 脾大、脾亢 食管、胃底静脉曲张 : 呕血、便血 腹水 解 剖 门静脉与腔静脉之间存在 四个交通支 病 理 生 理 ⑴ 门脉受阻压力升高 　 肝小叶内纤维组织增生、肝细胞再 生，压迫肝小叶内的肝窦引起 ⑵ 肝小叶间汇管区的肝动脉与门静脉 之间的交通支开放，压力高8~10倍 的肝动脉血直接注入门脉，使门脉 压力更加增高 （图2） 图3 肝硬化时，交通支开放，肝动脉血流入门静脉，从而使门静脉压力更高 门脉高压症可发生以下病理改变 1.脾大、脾亢 脾淤血→纤维组织增生、脾髓组织再生→破坏血细胞的功能增加→充血性脾大、脾亢。 2.交通支扩张 ⑴胃底、食管下段交通支扩张 　 静脉曲张，表面黏膜变薄，易为胃酸 食物损伤，尤其在咳嗽、呕吐、负重， 腹内压力突然升高时，可使门脉压剧增 血管破裂大出血! ⑵直肠下段、肛管交通支扩张 直肠上、下静脉丛扩张，引起继发性痔 和痔出血。 ⑶前腹壁交通支扩张