护理干预对预防下肢骨折术后深静脉血栓形成临床分析.docVIP

护理干预对预防下肢骨折术后深静脉血栓形成的临床分析 山东省莒南县人民医院 （276600） 徐进华 [摘要] 目的：研究护理干预对预防下肢骨折术后深静脉血栓形成的效果。方法：分析2004年1月-2008年6月期间我科收治的下肢骨折需要手术治疗、术后长期卧床休息、不能自主活动的患者200例，随机分为观察组与对照组，每组各100例，观察组术后进行骨科术后常规护理，同时给予系统护理措施进行干预。进行临床评估，比较2组深静脉血栓的发生情况。结果：结果显示通过系统性护理措施进行干预，可以使患者掌握深静脉血栓形成的基本知识，积极避免容易引起深静脉血栓形成的诱因，可以降低术后血栓形成的发生率，观察组DVT发生率为4%，对照组DVT发生率为20%，两组比较差异有统计学意义(P 0.05)。结论：系统护理干预措施对预防下肢骨科术后深静脉血栓形成具有良好的临床疗效。 [关键词] 下肢骨折术后；深静脉血栓形成；护理干预 近年随着下肢创伤、外伤性截瘫病人的增多以及人工髋关节、膝关节置换术的普遍应用，骨科病人并发下肢深静脉血栓形成（DVT）的病例逐渐增多。国外文献报道骨折伤病的下肢DVT 发生率为43.2%[1]。下肢骨折患者由于长期卧床及肢体制动,可引起局部静脉、淋巴管回流障碍,血流缓慢形成血栓,甚至危及病人的生命,应引起医务人的高度重视。为探讨降低DVT 发生率更佳途径,笔者对我科2004年1月-2008年6月期间我科收治的下肢骨折需手术的患者进行回顾性分析,以评价护理干预的有效性,获得满意的临床疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 　选取我科2004 年1 月～2008 年6 月腰椎骨折需要手术治疗、术后长时间卧床、不能自主活动的患者200 例，随机将患者分成观察组和对照组，每组各100例，观察组平均年龄48.64岁，对照组平均年龄48.45岁，两组患者在性别、年龄、骨折及手术方法等方面，经统计学处理，无显著性差异（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组患者采取骨伤科手术后护理常规（按照国家中医药管理局医政司颁布的《中医护理常规技术操作规程》）；观察组患者除采取骨伤科手术后护理常规外，同时予以下系统护理措施进行干预，并根据护理措施制定护理计划表格进行临床评估，内容包括健康教育情况、预防性人血白蛋白治疗、术后功能锻炼及深静脉血栓发生率等情况。系统性的护理包括以下内容： 1.2.1 疾病相关知识教育。这方面的内容包括：1） 向病人讲解下肢骨折的病情、本病特点、手术方法以及常见并发症和预后；2） 讲解发生术后深静脉血栓形成的病因、危险因素及后果[2]，提高患者的警惕性，引起患者的重视。3） 讲解DVT常见症状及术前训练、术后早期活动的重要性，让病人初步掌握本病基本知识。 1.2.2 饮食指导。讲解饮食与DVT 形成的关系，禁烟酒，低脂、低胆固醇、高蛋白饮食，告知病人多摄取粗纤维食物、蔬菜、水果及黑木耳等降低血液粘滞度的食物；避免使用含维生素K的食物；保证日饮水量2000～3000ml；每天做腹部顺时针按摩，速进肠蠕动，保持大便通畅。 1.2.3 功能训练。鼓励患者尽早作踝关节的早期及被动屈伸运动及下肢肌肉的等长收缩运动,调动肌泵的功效,促进血液回流,其方法是让患者绷紧腿部肌肉10s后放松,再绷紧→放松,如此反复20次～30次。避免患肢过度外展，保持患肢外展150-300，向患者讲解正确体位摆放和翻身，提高自我防护能力。 1.2.4　预防性抗凝治疗。输入人血白蛋白提高血浆蛋白水平，进行预防性抗凝治疗。 1.2.5 观察患肢的反应　注意患肢皮肤温度、颜色、足背动脉搏动情况,如患肢皮肤温度与健侧肢体相比不超过3 ℃。若患肢出现疼痛、肿胀、潮红或发绀应警惕包扎过或新的血栓形成的可能。 1.2.6 观察指标 术前、术后10 天、术后30 天分别记录双小腿最大周径，双侧髌上10cm大腿周径，并行双下肢彩色B超检查，记录双下肢是否形成血栓。 1.3 统计学处理 应用SPSS 10.0 软件处理数据，计量资料用t 检验，计数资料用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 结果显示通过系统性护理措施进行干预，可以使患者掌握深静脉血栓形成的基本知识，积极避免容易引起深静脉血栓形成的诱因，可以降低术后血栓形成的发生率，观察组DVT发生率为4%，对照组DVT发生率为20%，两组比较差异有统计学意义(P 0.05)。见表1。 表1 两组深静脉血栓易患因素及发生率比较 组别 例数（n） 输人血白蛋白 n（%） 术后早期功能锻炼n（%） 便秘n（%） DVT发生率（%） 观察组 100 82（82%） 78（78%） 11（11%） 4（4%） 对照组