Picc插管不到位的护理.docVIP

肿瘤病人PICC插管未到位所致并发症的原因分析及护理 袁玲 叶惠华 叶明枝 陶立芳 杨燕 刘丽梅 李荣梅 陈颖君 摘要 总结了110例行PICC插管的肿瘤病人中6位插管不到位病人的护理。发现该类病人导管平均使用寿命为106天，基本能够保证化疗周期的完成。可是并发症与插管到位的病人比相对较多，6例中有3例静脉炎 (发生率50%)、1例导管堵塞(发生率17%)、1例导管漂移(发生率17%)、只有1例未发生任何并发症。通过对本组病人的护理发现：只要加强对这类病人导管的观察，及时发现并发症并妥善处理，仍然可以保证导管的有效使用，减轻病人痛苦。　 关键词　外周导入 中心静脉置管　锁骨下静脉　肿瘤　护理 Abstract Objectives The brief summarized the nursing for 6 tumor patients of imperfect vein tube (the tube cannot reach the expected position) amongst 110 cases of PICC.It is discovered that the average service life for the vein tube is 76 days, which can basically guarantee the completion of the chemotherapy period. But there will be more complications. 2 cases of phlebitis (occurrence rate 33%), 1 case of tube stopping (occurrence rate 17%), 1 case of tube drift (occurrence rate 17%) indicate that we should enhance timely observation of these patients to discover complications and ensure timely handle; guarantee the valid usage of the tubes and alleviate pain and sufferings of the patients. Keywords Subclavianvein Centralvenouscanalisation Peripheryadmitting Tumor Nursing PICC导管因一次置管成功率高,节省时间和人力,并发症低,操作简单安全,不需要局麻,不需要缝针,不限制病人臂部活动,病人痛苦时间短,在临床上得到广泛推广应用。⑴此导管应经肘前浅静脉穿刺置入,头端送达上腔静脉的下1/3,靠近上腔静脉与右心房处。起到外周血管置管,中央静脉治疗的效果。⑵但在实际操作中发现会有导管插不到位的现象存在，对于这类导管是否可以使用，会出现何种问题，如何护理还无详细报道。我科从2002年03月至2003年05月对110例病人使用ARROW公司生产的PICC导管，有6例出现送管困难现象，在导管插到离测量长度相差5-10cm位置时而无法通过，采用了让病人放松、调整体位、边冲水边插管、导丝往后退等方法，但均因阻力而无法到达预计位置。插管后所拍胸片显示，导管在锁骨下位置。为了不增加病人痛苦，并考虑到锁骨下静脉管径及血流量比手臂静脉大，所以给病人保留了PICC导管。现对该6例病人PICC导管使用情况及护理要点进行总结。 1 临床资料 2002年03月至2003年05月,在我院住院的肿瘤病人中110例进行PICC置管, ,其中有6例PICC插管不到位,占5.4 %。男1例,女5例,年龄35～66岁,平均年龄53岁,乳癌3例，肺癌1例，肝癌1例，肠癌1例，左路与右路插管各半。置管时间为10～142ｄ,平均置管时间为106ｄ。其中1例第10天因输注盖诺后锁骨下局部剧烈疼痛，考虑为严重的静脉炎而拔管，3例完成所有化疗周期拔管，2例仍在正常使用中：其中1例已使用52天，另1例已使用126天。 2操作方法 选用ARROW公司生产的PICC穿刺包1套,导管型号为4Fr(长度55cm,管腔容积为0.52ml)选择好肘部静脉,用皮尺测量穿刺点至第三肋间的距离,消毒皮肤,铺无菌洞巾,进行穿刺,将导管插入,用一次性贴膜固定，接上可来福G2000型接头。导管维护：每周换药2次,0.5%碘伏常规消毒三次,将一次性贴膜敷之，每次输液前及输液后均用20ml生理盐水脉冲式冲管，半月更换一次可来福G2000型接头。 3 并发症 静脉炎3例，发生率50%。陈小红⑶报道66例插管中发生率15.15%。有显著差异。 导管堵塞