人感染H7N9禽流感课件.ppt

易发展为重症的危险因素包括： 1.年龄＞60岁； 2.合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等； 3.发病后持续高热（T＞39℃）3天及3天以上； 4.淋巴细胞计数持续降低； 5.CRP、LDH及CK持续增高； 6.胸部影像学提示肺炎。 出现以上任一条情况的患者，可能进展为重症病例或出现死亡，应当高度重视。 （二）鉴别诊断。应注意与人感染高致病性H5N1禽流感等其他禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、中东呼吸综合征（MERS）、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。 （一）隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。 （二）对症治疗。可吸氧，根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予复方甘草片、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰药物。 （三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。 1.抗病毒药物使用原则。 （1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。 （2）抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。 重点在以下人群中使用： ①人感染H7N9禽流感病例； ②甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例； ③甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物： A.与疑似或确诊病例有密切接触史者（包括医护人员）出现流感样症状； B.聚集性流感样病例； C.1周内接触过禽类的流感样病例； D.有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例； E.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例； F.其他不明原因肺炎病例。 （3）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，即使发病超过48小时也应使用。 时间间隔 中位数（天） 2013年10月之前 2013年10月之后 总计 发病到首诊 1 2 2 发病到入院 5 5 5 发病到确诊 9 9 9 发病到报告 8 8 8 发病到达菲治疗 6 6 6 暴露类型 病例数 构成比（%） 活禽相关暴露 市场 28 42 非市场 11 17 市场+非市场 15 23 涉禽职业人员 2 3 小计 56 84 非活禽暴露 烹饪或食用禽类 5 8 无禽类暴露 或暴露不详 5 8 2013年10月之前病例有活禽相关暴露史的占 69%（92/133） 2013年10月之后病例有活禽相关暴露史的占84%（56/66） N=66，2013年10月之后 张某，男，30岁，上海市浦东新区人，浦东新区人民医院外科医生 1月11日出现发热、咳嗽等症状，17日住院，18日死亡，19日确诊 患者1月4日曾住宿父母家中（隔壁邻居饲养鸽子） 无病死禽接触史、无病例接触史，患者所在医院对面有有活禽市场 密切接触者60人，已落实健康观察措施，无异常 无证据支持医源性感染 地区 检测时间 检测县区 活禽市场阳性 检出率（%） 外环境标本阳性率 （%） 检测数 阳性数 浙江 2013年12月 14 6 45（9/20） 8.5 宁波 2014年1月 7 6 50（16/32） 35.4 江苏 2014年1月 13 8 42（11/26） 14.3 福建 2014年1月 11 6 80（15/19） 8.8 浙江 对检测阳性市场及病例暴露市场，对13公里范围内农贸市场休市3天 以县区为单位，2周内连续发生2例及以上病例则对全县农贸市场休市，评估后决定复市 春节后，浙江省关闭活禽市场2个月 广东 推行“三个一”制度（1天1清洗，1周1消毒，1月1休市） 环境阳性，涉案市场----休市3天 临时性的活禽交易市场关闭（或延长休市2周） 近期落实市场改造，存栏、销售、屠宰“三分离” ，实现“日零存栏” 上海 规范活禽定点批发及零售市场 闵行区1月10日全区关闭活禽市场 2月1日至4月30日，全市暂停活禽交易 福建 推行“三个一”制度 对外环境阳性、散发病例区域以及出现2例及以上县区实行休市、消毒 江苏 规范管理活禽交易市场，实行日消毒制度 阳性市场则结合实际，决定暂时停止活禽交易或关闭交易市场 人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素