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阑尾疾病 葛洲坝中心医院普外二科 夏联山 主治医师 教学大纲 目的要求： 1、了解阑尾肿瘤的分类及治疗。 2、理解特殊阑尾炎的诊断及处理原则。 3、理解急性阑尾炎的病因、临床病理分型。 4、理解阑尾切除术的技术要点。 5、掌握急性阑尾炎的临床诊断、手术指征。 教学内容： 1、急性阑尾炎的病因、临床病理分型、临床诊断及鉴别诊断。＊ 2、阑尾切除术的技术要点及急性阑尾炎的并发症的处理。＊ 3、特殊性阑尾炎的临床特点、诊断及处理方法。 第一节 解剖生理概要 （1）长5~10cm，φ0.5~0.7cm （2）阑尾长系膜短，呈蚯蚓状 （3）阑尾淋巴丰富 （4）开口狭小，另一端为盲端 体表投影：在脐与右髂前上棘连线中外1/3 交界处麦氏（Mcburney）点 术中寻找阑尾的方法：三条结肠带的会合点 阑尾尖端指向： （1）回肠前位； （2）盆位； （3）盲肠后位； （4）盲肠前位； （5）盲肠外侧位； （6）回肠后位 。 阑尾的生理功能 1、免疫功能：参与B淋巴细产生和成熟。具一定免疫功能。12-20岁时达高峰，以后渐减少，60岁后渐消失。 2、阑尾粘膜上皮细胞尚可分泌少量粘液和免疫蛋白。 3、阑尾粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的解剖学基础。 第二节 急性阑尾炎 急性阑尾炎是最常见的急腹症：Fitz1886年首先正确的描本病。由于解剖特点在本病诊断或处理中常到麻烦，故应认真对待每一个具体病例。 病 因 一、阑尾管腔阻塞：最常见。 1、淋巴滤泡增生（60％） 2、粪石（35％） 二、细菌入侵：致病菌多为肠道内的革兰阴性杆菌和厌氧菌。 临床病理分型 一、急性单纯性阑尾炎 阑尾轻度肿胀充血，病变局限在粘膜及粘膜下层 二、急性化脓性阑尾炎 肿胀明显，高度充血，有脓性渗出物 三、坏疽及穿孔性阑尾炎 阑尾管壁坏死，呈暗紫色或黑色，阑尾腔内积脓 四、阑尾周围脓肿 形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。 急性阑尾炎的转归： 一、炎症消退，大部分转为慢性 二、炎症局限化，形成脓肿 三、炎症扩散，弥漫性腹膜炎，感染性休克 临床诊断 一、症状 二、体征 三、实验室检查 四、特殊检查 症 状 一、腹痛： 1、70～80％转移性腹痛 2、疼痛性质及程度 3、部位因阑尾位置不同而不同 盲肠后位——右侧腰部；盆位——耻骨上区；肝下——右上腹；左位阑尾——左下腹 二、胃肠道症状： 厌食、恶心、呕吐、程度较轻 直肠刺激症状 弥漫性腹膜炎－麻痹性肠梗阻－排气排便减弱或消失，腹胀加剧 三、全身症状： 早期乏力、感染中毒症状、体温升高 门静脉炎－寒战，高热，轻度黄疸 体 征 一、右下腹压痛 最常见最重要体征 1、通常位于麦氏点 2、位置固定 3、转移性腹痛尚未发生，压痛即可出现 4、左侧卧位，体检效果会更好 二、腹膜刺激征 壁层腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应。包括反跳痛，肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。 小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱或盲肠后位阑尾炎时，可不明显。 三、右下腹包块 右下腹饱满 可扪及固定的压痛性包块 提示阑尾周围脓肿 辅助诊断的其他体征： 一、结肠充气试验 二、腰大肌试验 三、闭孔内肌试验 四、经肛门直肠指检 实验室检查 血尿常规为必备的检查 血常规：白细胞计数、中性粒细胞比例升高 尿常规：血尿，或发现一些内科疾病如蛋白尿、糖尿病 影像学检查 一、腹部平片 二、 B超 三、CT 四、腹腔镜检查 诊断要点 一、转移性腹痛，转移需要一定的时间（6~8小时） 二、局限性右下腹压痛、肌紧张、反跳痛 三、轻度消化道症状 四、血常规WBC↑GRAN%↑ 五、排除其他疾病：如泌尿系结石，妇科疾病等。 鉴别诊断 一、胃十二指肠溃疡穿孔：多有溃疡病史，上腹压痛，X线显示膈下游离气体 二、右侧输尿管结石：症状与体征不相符合，症状重，体征轻，尿常规显示红细胞，B超、X线有助于诊断。 三、急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常有上呼吸道感染病史。压痛不固定，可随体位变更。 四、妇产科疾病 1.异位妊娠破裂 2.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 3. 卵巢囊肿蒂扭转 4.急性盆腔炎、急性输卵管炎 五、其他：如急性胃肠炎、胆道感染、回盲部肿瘤、Meckel憩室、小儿肠套叠等。 治