临床微生物标本的采集与运送.pptVIP

一些其他的常用试验药物及其代表的药物 答 案：关于采集血液量 ? ? ? ? 采血量是影响灵敏度最关键因素 成人一份标本 2 个培养瓶（需氧＋厌 氧），每瓶8－10ml，共20ml；要求 至少采两份标本，即40ml。 儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血 量＜1％总血量下，一般为1－3ml 采血量不足时应优先保证需氧瓶，因临床 90％以上的感染为需氧菌或兼性需氧菌 感染 先采生化、凝血标本，再采血培养标本。” ———关于各种血液标本的 采集顺序 ? 污染率的指标是 3% （100份标本里只能有不到3个标本出现 污染。） 答案：采各种血液标本的先后顺序 ? 血培养对无菌操作的要求比注射、采集 生化、凝血等其它标本要高。 ? 所以要最先采集血培养标本。 “消毒的重点是足够量的消毒 剂。” ———关于皮肤及培养瓶 消毒 皮肤消毒程序： ? 推荐使用碘町、洗必泰或碘 伏作为皮肤消毒剂。 ? 碘町作用1min ? 碘伏作用1.5-2min ? 洗必泰作用时间与碘町一样 （但不能用于少于2个月婴儿 皮肤消毒） 培养瓶的消毒程序： 1.去掉培养瓶口的塑料瓶盖。 2.75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子60 秒。 3.自然待干。 4.将标本注入培养瓶内。 5. 颠倒混匀标本与肉汤，以避免血液 凝集。 “培养瓶未使用时，需要冷藏或冷 冻。” ———关于培养瓶的储存 温度 不需冷藏，更不能冷冻。保 存在15－25℃的室温即可，温 度过低会导致对温度敏感的耐 瑟氏菌等死亡。 答案：关于未用培养瓶的储 存温度 “加入标本后的培养瓶夜班未能及时送到检 验科，可以冷藏或放入35℃的温箱。” ———关于夜班血培养的 送检 培养瓶夜班未能及时送到检验科， 存在室温即可，不能冷藏也不能放入35 ℃的温箱 。过夜不会对检测造成影响， 但仍需尽快送检。冷藏可能导致对温度 敏感的耐瑟氏菌等死亡。温箱会导致细 菌进入生长对数期，从而错过检测的最 佳时期。 答案：关于夜班血培养的送检 “患者静脉中插有导管，可直接从 导管采血。” ———关于采血部位 不可以，常规血培养不宜从 静脉导管或静脉留置装置中采集 ，检出污染或定植菌的可能性较 大。除非怀疑导管相关性血流感 染，请参照导管相关性血流感染 的采血方法。 答案：关于从静脉留置装置直接采血 血培养标本的拒收 ? 瓶子上帖的标签错误或未帖标签。 ? 血培养瓶打破的、损坏的或渗漏。 ? 血液凝固。 上呼吸道标本 上呼吸道感染： ? ? 绝大部分呼吸道感染局限于口咽、鼻咽和 鼻腔部位； 导致 ? 咽痛、鼻涕、常常会发热。感染喉部、中耳、 鼻窦炎、结膜炎或角膜炎。 ? 可能与严重疾病百日咳、流行性感冒、麻 疹和传染性单核细胞增多症并存。 不同的采样拭子 对标本的检测结果有影响吗? 棉+木棍 抑菌区域的产生 由于棉中所含的 脂肪酸以及从木 棒中渗出的树脂 和甲醛。 咽拭子运送培养基 ? ? ? 可以运送需氧、厌氧、苛养菌 4℃或RT 24或48小时 建议用于病原菌培养而不是涂片的标本送 检。 痰培养标本 采集与运送 病原体种类繁多而复杂 使下呼吸道感染病原诊断成为难题 ? ? ? ? ? ? 细菌（包括放线菌与奴卡菌，厌氧菌与 分枝杆菌） 真菌（包括肺孢子菌） 病毒 支原体、衣原体与立克次体 原虫 寄生虫 ? ? 唾液中口咽部定植菌的浓度可达 108-109/ml。 研究显示，国内常规痰标本中约半 数存在唾液严重污染现象。 咳痰途经口咽部 不可避免地受到污染 我国痰细菌培养现状 ? 标本送检率低 ? 苛养菌检出率极低 ? 结果重复性差 ? 报告速度慢 ? 感染菌与污染菌不易区分 ? 药敏结果与治疗反应存在差距 下呼吸道感染病原学诊断注意事项 ? 痰标本的正确采集（包括导痰） ? 痰标本及时运送和处理的重要性 ? 痰标本的洗涤与匀化 ? 痰涂片：质量评估和细菌、真菌初步 报告 ? 接种平板：质量与质控，血、巧克 力、麦康凯、沙保弱 ? 培养环境：CO2 ? 培养时间：24h，48h ? 菌落观察要点 ? 结果报告：所有菌种（群），包括 半定量 ? 临床意义判定 ? 其他病原体的检测：结核、真菌、 厌氧菌、非典型病原体 下呼吸道感染病原学诊断注意事项 咳痰标本的采集 ?标本采集方法 ? 医师或护士直视下采集标本 ? 病人先漱口，去除表面的菌群 ? 教育病人深咳，收集从下呼吸道咳出 的痰液 ? 临床上约半数咳痰