螺旋CT血管造影诊断主动脉瘤的价值.docVIP

螺旋CT血管造影诊断主动脉瘤的价值 孙清荣 文利 邹利光 （本教研室原创，发表于：第三军医大学学报 ?2005.05.15; 27 9 : 925-927digital subtraction angiography, DSA 确诊，但由于DSA创伤相对较大，而且仅能显示有血流的管腔，应用范围受到一定限制〔1-2〕。近年来由于螺旋CT广泛应用，螺旋CT的快速容积扫描数据加上强大的计算机后处理功能，可直观地显示病变及其周围结构，在主动脉瘤的应用逐渐增多。现将本院18例主动脉瘤（经手术或心血管造影证实），以探讨螺旋CT血管造影（spiral CT angiography, SCTA）的诊断价值。 一、材料与方法： 材料 收集1999年12月~2005年2月主动脉瘤18例，11例经手术病理证实和7例经心血管造影证实。其中男14例、女4例，年龄36~75岁，平均59岁。17例有高血压或动脉粥样硬化病史，外伤1例。临床表现胸背痛11例，心绞痛2例，扪及搏动性包块3例，查体发现2例。 方法 本组病例行SCTA检查前均做了超声和胸部平片，其中CT平扫7例、MR检查9例、DSA10例。CT机采用SCT 7000TS和GE Light speed-16 CT，平静呼吸状态下屏气，扫描体位均采用横轴位，胸主动脉自主动脉弓上5cm至膈平面，腹主动脉自膈顶至髂动脉分叉下方。经肘前静脉注射300mg/ml 非离子型对比剂80~100ml，速度2.5~3ml/s。视野300mm，矩阵512x512，层厚3~5mm，螺距值1~1.5，重建间距1~3mm。标准法重建。将获得的容积数据行二维、三维重建，行表面覆盖显示（shaded surface display，SSD）、多平面显示（multiplanar reformation, MPR）eBakey分型，Ⅰ型3例，Ⅱ型1例，Ⅲ型5例，其中1例合并马凡综合症，升主动脉呈瘤样扩张。6例CT平扫见主动脉壁有不同程度钙化，3例钙斑内移。增强横断面图像清晰显示真、假双腔，其中假腔大于真腔5例，真腔大于假腔和两腔相似各2例，真腔多有受压变窄。3例假腔因附壁血栓血流缓慢，显影密度低于真腔。附壁血栓厚者达8mm，表现为不同形状充盈缺损（图5）。真假腔之间可见线形、弧形或S形低密度内膜影。4例显示含造影剂之高密度血流由真腔冲破内膜片裂口，进入低密度假腔2例，MPR及VR均清楚显示并可准确测量瘤体长度、真假腔的内径。瘤体长约，内径。CRI直观显示夹层延伸范围，范围（图6）， 以及重要分支血管受累情况。本组9例有4例主动脉分支血管受累，1例累及头臂干，3例累及左右髂总动脉，主动脉瓣关闭不全伴左室大1例。 三、讨论 主动脉瘤SCT成像技术 螺旋CT与常规CT相比，具有扫描时间短、扫描层厚更薄，其广泛应用为临床提供了一种可以信赖的无创伤性、分辨率高的检查手段〔3〕。当造影剂高峰在靶血管内时一次屏气完成较大范围的容积数据采集，进行后处理以获得血管影像〔4〕。多层螺旋CT（multiple slice CT, MSCT）由于时间分辨率和空间分辨率的进一步提高，使得可以在一次闭气内扫完胸腹主动脉全程，所得图像更细腻, 后处理技术更完善，可全方位观察病变情况，清晰显示病变的部位、范围、入口、出口、主要分支血管近端累及情况，为临床术前方案的拟定提供依据。具有高质量的多平面、三维重建图像功能，可以通过其阈值调节达到临床医师所需要的结构结果。本组18例动脉瘤SCT检查，行SSD、MPR、MIP或VR重建，清晰显示大血管解剖结构，获得良好的三维重建效果。目前我院使用Lisht speed-16 CT扫描机，显示出比单螺旋更强大功能。其中8例行多排CT检查的主动脉瘤三维图像中，显示的瘤体形态可与大体标本相媲美，瘤体通过立体观察，图像非常清晰，多数病例可取代有创的DSA检查。 主动脉瘤的SCTA表现 主动脉瘤是指主动脉的局限性病理性扩张，包括真性动脉瘤、假性动脉瘤、主动脉夹层等，多由动脉粥样硬化引起，多见老年人，常可触及搏动性包块，瘤体常为5cm以上。主动脉壁局限性病理扩张，CT表现瘤体呈球形或梭形扩张，CTA结合轴位像可观察动脉瘤扩张程度，SSD或VR不仅可以显示动脉瘤范围、大小，与分支血管的关系，通过伪影编码区分不同组织层次，MPR和MIP可以不同角度显示附壁血栓、动脉壁和瘤体的钙化，弥补轴位像的不足。瘤内血栓表现为轻度强化或无强化，可能与时间形成不同有关。 假性动脉瘤为多种原因导致血管壁缓慢撕裂，多见于外伤、手术、动脉粥样硬化和感染，在血管周围形成局限性血肿。瘤壁由纤维结缔组成〔5〕，瘤内血流通过破裂口与母血管相通。轴位及MPR清楚显示血肿大小及血肿外情况，SSD、VR能直观显示血肿的形态，血管及周围器官受压情况。 主动脉夹层动脉瘤由于动