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器官移植病人的护理 Transplantation 二十世纪最伟大的医学成就之一 生物学、工程学、外科学等集合成果 与社会学、伦理学、法律学密切相关 集中反映了一个国家的整体医学水平 器官移植 Organ transplantation 器官移植是指将某一个体的活性器官移植到另一个体体内，使之继续发挥功能的手术。 目的是代偿受者相应器官因致命性疾病而丧失的功能。 器官移植存在的难题 一是完善的血管吻合操作方法 二是离体器官要设法保持其活性。 三是移植物免疫识别 器官移植的历史 按供者和受者的遗传学关系 自体移植（断肢再植、植皮） 同质移植（同卵双生） 同种异体移植（同一种族） 异种移植（不同种族） 器官移植的所要解决的主要问题 排斥反应（本质上是免疫反应） 为什么同卵双生间器官移植容易成功？ 排斥反应 引起同种移植排斥反应的抗原 主要组织相容性抗原（MHC） 次要组织相容性抗原（mHC） 其他同种异型抗原-人类ABO血型抗原、组织特异性抗原（VEC、SK） 移植物存活与HLA配型的关系 供受者HLA-A和HLA-B相配的位点数越多，移植物存活几率越高 供受者HLA-DR位点相配更重要，因为HLA-DR和DQ基因有很强的连锁不平衡，DR位点相配的个体，通常DQ位点也相配 移植抗原： ? MHC抗原：人类白细胞抗原（HLA） ? 次人类白细胞抗原（nH抗原） ? 血型抗原 淋巴细胞毒交叉配合试验阳性（大于10%）提示可发生超急性排斥反应。 群体反应性抗原阳性率高，提示不易找到合适的供体 免疫学要求 人类白细胞抗原配型 ABO血型相容性试验 预存抗体检测 混合淋巴液培养 非免疫学要求 ①移植物本身必须是健康细胞、组织或器官，在形态和功能上都没有异常发现； ②供者无传染病（尤其是艾滋病和肝炎等）或严重全身性感染、结核病、血液病和恶性肿瘤，全身重要器官的功能正常； 非免疫学要求 ③供者与受者的年龄相仿，尤其供者应小于受者；但在生命器官移植时，供者年龄最好在50岁以下。但是目前年龄也不再是问题。 年龄：肺、胰 55岁； 心 60岁 肾 65岁 肝 70岁。 非免疫学要求 ④供者器官与受区的大小应相接近，尤在心、肝、肺等原位移植中，供者与受者体重相差不能过于悬殊，否则就植入困难或者不适应。 器官的保存  移植成功的关键之一 ★ 1. 器官的切取： 包括器官的切取和灌洗 原则： 1 迅速变热缺血为冷缺血 2 尽量减少移植器官的机械损伤和重要结构的破坏 2. 器官的保存： 取下器官→快速灌洗器官（洗净血液）灌洗压力为：60~100cmH2O 灌量：肝-2~3L 肾和胰-0.2~0.5L 2~4OC灌洗液中保存直至移植 2. 器官的保存： 1 选择合适的保存液，预防细胞肿胀 2 尽可能延缓缺血再灌注损伤 保存方法：单纯低温保存法 保存液种类：Collin’s液、 UW液、Ross液、WMO-1号液、EC液等 供移植器官的保存 2~4OC灌洗液中保存直至移植保存时间：心脏 5小时； 肾 24小时 胰 20小时；肝 12小时 （美-UW液）：胰、肾72小时；肝30小时 病人准备 心理准备 完善相关检查 免疫药物的使用 处理感染病灶 其他准备：保持皮肤清洁，注意防寒；术前1日仅少渣饮食，术前晚灌肠；保证足够的睡眠；加强营养。 病室准备 保证设施。 物品准备：灭菌床上用品；监护仪器； 药物准备 病室消毒隔离 术后 常规护理 注意排斥反应。 免疫抑制剂治疗 硫唑嘌呤、环磷酰胺、霉酚酸酯（骁悉） 抑制淋巴细胞增殖和分化，杀伤活化的T细胞 抗炎皮质激素 抑制TNF、IL-1、IL-6等炎症细胞因子分泌 环孢素A、FK506 抑制T细胞活化过程中IL-2基因的转录 抗CD3单抗（OKT3） 活化补体，调理作用，溶解T细胞 免疫抑制剂用药原则 临床排斥反应综合征 临床排斥反应综合征的分类 超急性排斥反应 加速血管排斥反应 急性排斥反应 慢性排斥反应 超急性排斥反应 超急性排斥反应 超急性排斥反应 常见于 ☆供者、受者ABO血型不和 ☆术前反复输血 ☆多次怀孕 ☆再次移植 ☆长期血液透析者 超急性排斥反应 是一种体液免疫反应。 临床表现为移植器官功能迅速衰竭 任何免疫抑制剂无效，唯一治疗方法是尽快摘除移植物，再移植。 加速