心电图监测的意义.pptVIP

第九章 心电图监测 郧阳医学院麻醉学系 王 贤 裕 目的和要求 1、了解心电图监测的应用范围。 2、熟悉心电图监测仪的种类、心电图导联的选择及部位。 3、掌握心电图监测的临床意义。 心电图监测的意义: 持续显示心电活动 持续监测心率 及时诊断心律失常 发现心肌缺血 评估药物的治疗效果 判断起搏器的功能 应用于麻醉和围术期 第一节 心电图监测的方法 一、心电图监测仪器 （一）仪器分类 1.心电监测仪具有以下功能： ①显示、打印和记录ECG波形和HR数值 ②一般都有HR上、下限报警（可人工设定） ③图像冻结功能 ④数小时到24h的趋向显示和记录； ⑤ECG监测仪也常与除颤器组合在一起，以便同步复律和迅速除颤，更好地发挥ECG监测的作用。 2.动态心电图监测仪（Holter心电图监测仪）由记录及分析仪两部分组成： ①随身携带的小型ECG磁带记录仪：通过胸部皮肤电极慢速并长时间（一般24h）收录心脏不同负荷状态时的ECG，便于动态观察； ②分析仪，可用微处理机进行识别，省时省力，也可人工观察。 二 使用时注意事项 1.正确使用ECG监测 熟悉操作方法。 手术室内的床边心电监测所获得的心电图主要显示心律失常，若作图形分析则欠满意，特别是S-T段的偏移，QRS波的形态等与常规导联会有较大差别。 使用时一般应先插上电源，开机预热，贴好电极，连接导线，调整图像使记录清晰，调节音量使每次心跳有声音发出，设置HR报警上、下限。 2.关于ECG伪差 2.1 造成ECG伪差的原因： ①肌电干扰是最常见的干扰； ②呼吸使隔肌运动增加，可造成基线不稳； ③电极安放部位不合适；电极与皮肤接触不良及导线连接松动或断裂。 ④交流电电灼器干扰。 2.2 消除伪差的措施： ①一次性使用电极，局部皮肤用乙醇擦干净，减少皮肤电阻，干后电极紧贴皮肤； ②接紧各种接头，使传导良好； ③接好ECG监测仪的地线。 临床上简便判断ECG干扰是外界空间的电磁场或是监测仪内部故障：将三根导联线互相连接，然后开启导联开关，如果基线平稳，说明干扰来自空间磁场，反之，说明监测仪内部故障或导线断裂。 二、心电导联及其选择 手术室及ICU内使用的ECG导联有3只电极、4只电极、5只电极三种。 3只电极分别放在胸、右臂和左腿，第4只电极放在右腿，作为接地用，第5只电极放在胸前用于诊断心肌缺血。 手术中有时为了手术野的需要，电极位置也可能作相应的调整 此外，还有特殊的食管和心内ECG探头等，ECG监测的导联有以下几种。 一 标准肢体导联 I导联连接为左上肢 + --右上肢 - ；Ⅱ导联为左下肢 + --右上肢 - ；Ⅲ导联为左下肢 + --左上肢 - 。 Ⅱ导联的轴线与P波向量平行，极易辨认P波，虽然QRS综合波不一定显示很好，但仍然是ECG监测常用的导联之一，不仅可以监测心律失常，而且能发现左心室下壁的心肌缺血。 （二）加压单极肢体导联 aVL、 aVR、 aVF分别代表左上肢、右上肢和左下肢的加压单极肢体导联。aVF最易检测左心室下壁的心肌缺血。 （三）胸前导联 有V1-V6等6个胸前导联：V1、V2、V3代表右心室壁的电压；V4、V5、V6代表左心室壁的电压。 V1能较好地显示P波和QRS综合波，是监测和诊断心律失常的较好导联。 V4、V5、V6能监测左前降支及回旋支冠状动脉分布区的心肌，可提示心肌有否缺血。 四 食管ECG导联 利用装有单极或双极ECG导联的食管导管，插入食管内，记录心房综合波和诊断心律失常，食管ECG可显示较大的P波，监测左心室后面和房室交界心律。对心律失常的正确诊断率接近100％ 食管导联的优点： ①复杂心律失常的确诊率高，有利于区别室上性和室性心律失常； ②ECG波形清晰，干扰少。 食管导联的缺点：对判断ST段的意义较小，食管牵拉及抽吸胃液可发生一过性干扰 第二节 临床应用 ECG主要反映心脏的电活动，对各种心律失常和传导障碍的诊断分析具有肯定价值 心梗、心肌受损、供血不足、药物和电解质紊乱都可引起不同的ECG变化 ECG是麻醉和手术期间的常规监测 特别是心脏病、老年病、重危、各类休克、心律失常、心衰、心绞痛、心梗、心肌病、严重电解质紊乱和COPD及呼衰病人更具有重要意义 一 术前ECG检查 心率和心律：心动过速或过缓，区别室性和室上性心律 缺血性心脏病：心肌缺血或心梗 心脏扩大：与高血压有关的左室、左房扩大 传导阻滞：窦房或房室传导阻滞，决定是否安置起搏器 电解质和药物影响：如低钾、高钾和洋地黄影响，对麻醉处理十分重要 心包疾病：如心包炎和心包积液等 70岁者术前ECG异常可高达40％～50％，必要时应进行运动试验及Holter24h持续监测，以分析并估计病情严重程度