心衰治疗策略(戴闺柱教授).pptVIP

慢性收缩性心力衰竭治疗的策略 华中科技大学同济医学院 附属协和医院心血管病研究所 戴闺柱 对心衰发生发展机制的认识 心衰治疗概念的根本性转变 心衰发生发展的机制 ? 50年代~80年代： 初始的心肌损伤以后所引起的血液动力学应力 促发了对循环的不良作用 血液动力学异常与症状相关； 与心衰进展、长期预后、死亡率无关 ?90年代～至今 初始的心肌损伤以后，神经内分泌、细胞因子 系统的长期、慢性激活促进心肌重塑， 引起心室结构、功能的变化 导致心室射血/充盈功能低下 心肌重塑的特征 ?病理性心肌细胞肥大 伴胚胎基因再表达 ?心肌细胞的凋亡与坏死 ?ECM的过度沉积或降解增加 临床表现为： ?心肌肌重、心室容量的增加 ?心室形状的改变（横径增加呈球状） 心衰治疗决策的演变 50年代～80年代——纠正血液动力学异常 “强心、利尿、扩血管”一直被认为是经典的 “心衰常规治疗” ?50～60年代 洋地黄；增强心肌收缩力；减慢房颤室率