肺血减少型先天性心脏病远端肺血管发育与血清VEGF、bFGF表达水平的相关性研究进展.pdfVIP

1042 JBengbuMedColl，November2009，V01．34，No．11 [文章编号】1000—2200(2009)11—1042-03 - 综 述 · 肺血减少型先天性心脏病远端肺血管发育与 血清VEGF、bFGF表达水平的相关性研究进展 王康武 综述 ，刘学刚 审校 [关键词]心脏缺损 ，先天性；肺血减少；血管内皮生长因子；碱性成纤维细胞生长因子；综述 [中国图书资料分类法分类号]R541．1 [文献标识码】A 肺血减少型先天性心脏病 (congenitalheartdiseaseswith 扩张的患者。Nakata等于 1978年提出用 Megoon指数即 diminutivepulmonaryblood)包括法洛四联症 (TOF)、三尖瓣 LPA和RPA直径之和与平隔肌平面的降主动脉直径之 比来 闭锁 (TA)、肺动脉闭锁 (PAA)和伴有肺动脉狭窄(Ps)的其 评估肺血管发育，但因Megoon指数受不同病种和体表面积 他复杂心脏畸形，如右室双出口(DORV)、完全型大动脉转 的影响。另一种标准化的肺血管评估指标被提出，即Nakata 位(D．TGA)、矫正型大动脉转位 (C—TGA)、单心室 (sV)和功 指数(PA1)，是将 LPA、RPA近第一分支处血管截面积相加 能性单心室 (FSV)等，其共同的病理生理表现是术前肺血管 并除以体表面积。Nakata指数和肺血管容量有更好的相关 发育不 良，肺循环血流量明显减少，且肺动脉压较低。此类 性。1999年，Kawahira等0提出将所有肺静脉人心房近端处 疾病行右室流出道疏通术后，大量血液进入发育不 良的肺血 的截面积相加并除以体表面积进行标准化——即PVI指数， 管，往往导致肺血管阻力增加、肺动脉高压、右心负荷增加、 用来估计肺血管阻力、肺血流量及进行手术预后评估。然 右心功能不全及灌注肺等，一直困扰着这类患者手术 的抉 而，Hiraishi等 研究发现，有些患者即使 LPA近端无狭窄 择0。肺血管的发育情况是肺血减少型先天性心脏病患者 时，其LPA远端可以小于第一分支，这说明近端的肺动脉值 重要的手术指征之一，是外科手术方案选择及手术预后评估 并不能完全反映远端部分 ，所以评估肺血管发育并不能仅仅 的重要指标。因此如何在术前更好的评估肺血管发育的状 测量 LPA和RPA近端的部分 ，还需要测量LPA和 RPA中 况引起了人们的广泛重视，而现有的评估方法和评估指标各 部 、远端的情况。 有优劣，尤其是对远端肺血管的评估效能较差。本文就现有 2．2 评估方法 近年来，许多学者用不同的方法评估肺血 肺血管发育的评估方法及肺血管发育与细胞因子的关系作 管发育情况 ，Hirashi等 应用心血管造影和超声心动图分别 一 综述。 测量MPA、RPA近端、中端、远端 ，LPA近端、远端内径及肺 1 肺血管的分级指标 动脉狭窄处内径 ，发现心血管造影和超声心动图的测量值高 1．1 近端肺血管发育 肺血减少型先天性心脏病患者，由 度相关 ，且特异性为 100％，敏感性为89．5％。Abella等 通 于长期肺血流量减少及肺动脉压力的降低，常导致肺动脉及 过MRI、超声心动图和心血管造影对比研究发现 ，超声心动 其分支发育不 良。肺动脉总干(mainpulmonaryartery，MPA) 图与心血管造影在评估右心室流出道、MPA方面的效果一 可存在多种形态上的变异，表现为发育不 良或缺如，可以有 致，而MRI在评估LPA、RPA及其分支的情况方面较前两者 或无汇流处等。由于左肺动脉 (LPA)起始部与动脉导管相 效率高，且MRI对于MPA的半定量评估较心血管造影更为 连接，动脉导管收缩闭合可影响LPA，易出现LPA起始部狭