谈保留二尖瓣结构置换二尖瓣76例.docVIP

保留二尖瓣结构置换二尖瓣76例 【关键词】 心脏瓣膜病 关键词: 心脏瓣膜病;外科手术;循环，体外 1 临床资料 　　我院1995-01/2001-05使用全部或部分保留二尖瓣及瓣下结构的方法对风心病患者进行二尖瓣置换76（男40，女36）例.年龄24～56岁.心胸比率0.64～0.8，心功能NYHA分级，Ⅳ级42例，Ⅲ级34例.全组均在全麻中低温体外循环下行直视手术.保留二尖瓣部分装置的方法:切除二尖瓣大瓣至两侧交界及其所属腱索，切除小瓣有钙化的部分，保留剩余的小瓣及其腱索，缝合机械瓣时在小瓣处折叠2～4mm，使保留的小瓣及其瓣下结构保持适当张力，以免影响置入瓣膜的活动.保留二尖瓣全瓣的方法:（对于二尖瓣关闭不全，瓣环较大且瓣下结构无粘连及钙化的病例，保留全瓣及其瓣下结构，为保证保留的瓣膜不影响置入瓣，用带垫片双头针经瓣环进针到左室侧在距瓣环0.8～1.2cm处将大瓣瓣膜折叠缝合于左室前壁，使大瓣的张力不影响左室的舒缩及置入瓣的活动，需缝4～5个褥氏缝合，用做固定机械瓣的缝线，余部可连续缝合，在小瓣处折叠2～4mm，保持小瓣张力适当，直接置入人工瓣.（术中将全部前瓣瓣叶距瓣环2～3mm处切开达瓣环的三分之二处，将全部前瓣瓣叶及瓣下结构向左心室后壁推移，用带垫片双头针经瓣环左房侧进针，在小瓣处缝4～5个褥式缝合将前、后瓣瓣叶折叠，固定在左心室后壁后