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二十二、临床营养管理与持续改进 评审标准与要点 评价要素与方法 MQI.22.1营养科具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件。由有资质的人员从事临床营养工作，执行《食品安全法》等相关法律法规。 MQI.22.1.1 设营养科（室），并配备与其规模相适应的（医师、技师、护士、厨师、护理员等）营养专业人员。 【达到”C“级】 设置营养科（室） 配备与其规模相适应的（医师、技师、护士、厨师、护理员等）营养专业人员。 【达到“B“级】 除达到“C“级要求外，还应 营养食堂A级资质证书。 MQI.22.1.2 各专业人员与床位比例符合要求 【达到“C”级】 临床营养专业人员与床位比不少于1：200. 科室负责人应具备医学专业学历背景及副主任医师以上职称。 营养医师具有执业医师证书。 营养护士，取得执业护士证书。 【达到“B”级】 除达到“C”级要求外，还应： 营养医师占专业人员的比例≥50%，有完整的人才梯队。 2、科室主任为正高职或担任全国性、省级专科协会的常委。 MQI.22.1.3 开展临床营养工作。 【达到“C”级】 营养门诊配备满足门诊工作的基本设施。 肠内营养配置室应具有相应工作条件。 开展营养风险筛查和营养评定配备相应的仪器设备。 治疗膳食配置部门按操作区配备基本使用设备。 【达到“B”级】 除达到“C”级要求外，还应： 营养门诊每周不少于5个单元。 肠内营养制剂的应用种类不少于10种。 【达到“A”级】 除达到“B”级要求外，还应 开展相关社区营养门诊。 与临床科室合作开展专科营养门诊。 开展健康体检营养咨询服务。 评审标准与要点 评价要素与方法 MQI.22.1.4 营养科（室）建立健全并落实临床营养工作管理制度，并对各级人员进行岗位培训，知晓并得以遵循。 （还需要达到本标准HM.8.3.2~HM.8.3.5的要求） 【达到“C”级】 1.各项规章制度齐全，并有完整的装订。 1）明确各级岗位责任制。 2）建立查房、会诊制度，值班、交接班制度。 3）明确各功能区域工作制度，餐前检验制度 4)医院感染管理制度。 5）设备维护维修制度。 6)工作人员考核制度。 7）工作人员职业道德和行为规范要求等。 8）监督指导营养食堂财会和成本核算，财务管理制度，库房管理制度，卫生制度。 9）若是外包服务，医院则需确认供应商生产.运输及院内分送场所的设施与卫生条件符合国家食品卫生法规要求。 10）还需要达到本标准HM.8.3.2~HM.8.3.5的要求。 2.随机抽查相关人员能知晓，并能遵循。 【达到“B”级】 除达到“C”级要求外，还应： 制定食品操作（准备、处理、贮存、运送）标准与程序。 配送食品与保温措施，在盛装后能在40分钟内送至病房。 若用统一餐具，能在病人用餐后30分钟内回收餐具撤离病房。 制定食物残渣.餐具清洗消毒贮存的操作标准与程序。 【达到“A”级】 除达到“B”级要求外，还应 具有完整的记录集持续改进的措施。 具备ISO9000质量控制体系。 评审标准与要点 评价要素与方法 MQI.22.2 有“住院患者的各类膳食的适应证和膳食应用原则“，为住院患者提供适合其治疗需要的膳食。 MQI.2.22.1 医院先行的规章制度，有“住院患者的各类膳食的适应证和膳食应用原则“。 【达到“C”级】 医院先行的规章制度，有“住院患者的各类膳食的适应证和膳食应用原则“。 【达到“B”级】 除达到“C”级要求外，还应： 有“住院患者的各类膳食的适应证和膳食应用原则“。 有独特的治疗的膳食种类及制备技术。 MQI.22.2.2 住院医师遵循规章制度，执行善事医嘱 【达到“C”级】 住院医师遵循规章制度，执行善事医嘱 【达到“B”级】 除达到“C”级要求外，还应： 有完整清晰的膳食医嘱执行路径。 【达到“A”级】 除达到“B”级要求外，还应： 有重点病房治疗膳食遗嘱的效果评价制度。 评价标准与要点 评价要素与方法 MQI.22.3 对住院患者实施营养评价，接受特殊、疑难、危重及大手术患者的营养会诊，提供各类营养不良，提供各类营养不良/营养失衡患者的营养支持方案，按照《病历书写基本规范（试行）》的要求进行记录。 MQI.22.3.1 对住院患者实施营养评价，接受营养会诊，提供营养支持方案，按照《病历书写基本规范（试行）》的要求进行记录。 【达到“C”级】 营养医师定期查房，建立重点患者营养病历，并参与临床营养病例讨论。 对住院患者实施营养评价，接受特殊、疑难、危重及大手术患者的营养会诊。 提供各类营养不良，提供各类营养不良/营养失衡患者的营养支持方案。 按照《病历书写基本规范（试行）》