重症心力衰竭时心律失常的诊治-熊长明.ppt

根据体重调整普通肝素用量的“Raschke”方案 APTT 肝素剂量的调节 秒 控制倍数 首剂负荷量80IU/kg, 随后18IU/(kg.h)维持 <35 <1.2 80IU/kg 静脉推入,然后 增加4IU/(kg.h) 36?45 1.2?1.5 40IU/kg 静脉推入, 然后 增加2IU/(kg.h) 46?70 1.5?2.3 维持原剂量 71?90 2.3?3.0 将维持量减少2IU/(kg.h) >90 >3.0 停药1h,随后减量 3IU/(kg.h)继续给药 低分子量肝素和磺达肝癸钠给药方案（ESC2009) 药物 剂量 给药时间 Enoxaparin 1.0 mg/kg 每12 h一次 （克赛） 或 1.5 mg/kg 每天一次 Tinzaparin 175 U/kg 每天一次 （亭扎肝素） Fondaparinux 5 mg (体重<50 kg) 每天一次 （磺达肝癸钠） 7.5 mg (体重50–100 kg) 每天一次 10 mg (体重>100 kg) 每天一次 急性肺栓塞合并急性右心衰竭的处理 急性大面积肺栓塞所致急性右心衰竭和低心排出量是死亡的主要原因，因此呼吸和循环支持治疗尤其重要，其治疗主要包括： 呼吸支持治疗 循环支持治疗 溶栓和（或）抗凝治疗 呼吸支持治疗——吸氧 如果出现低氧血症（PaO2＜60~65 mmHg），尤其有心排血量降低者，应予持续吸氧 通常采用面罩或鼻导管，吸入氧浓度应维持PaO2 和动脉血氧饱和度（SaO2）分别升至正常（PaO2为85~95mmHg和SaO2为95%~98%），或尽可能接近正常水平（PaO2≥60mmHg） 必要时可以采取机械通气 循环支持治疗 急性肺栓塞伴心源性休克患者推荐使用缩血管药物肾上腺素，起始剂量为1μg/min，根据血压调整剂量。 伴低心排量而血压正常患者可使用多巴酚丁胺（2~5μg.kg-1.min-1）和多巴胺（2~5μg.kg-1.min-1 ）。 对于急性肺栓塞伴心源性休克患者不推荐大量补液，有研究表明如果患者低心排出量伴血压正常时可谨慎补液。 感谢邀请！ * * * 急性肺栓塞与急性右心衰竭 阜外心血管病医院 肺血管病诊治中心 熊长明 2012.6.02 长时间卧床 下肢静脉曲张 手术,创伤,肿瘤 血液高凝状态 右心或周围静脉系统内栓子脱落 突然阻塞主肺动脉或左右肺动脉主干 肺循环阻力急剧增高，心排量降低，右室急剧扩张 急性右心衰竭 Time Resting PAP PVR Resting cardiac output 急性肺栓塞的发生与发展 Pulmonary Embolus Death Partial resolution Remodelling of Right Ventricle Time Resting PAP PVR Resting cardiac output 急性肺栓塞的发生与发展 Disease stability Time Resting PAP PVR Resting cardiac output 急性肺栓塞 急性右心衰竭 急性肺栓塞 急性右心衰竭 血清标志物 急性肺栓塞合并急性右心衰竭临床表现 急性肺血栓栓塞症（急性肺栓塞）合并急性右心衰竭往往病情较重，表现为突发呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血等，可发生急性右心室扩张，急性右心衰竭，甚至猝死，即“急性肺源性心脏病”。 急性肺栓塞合并急性右心衰竭临床表现 当急性肺栓塞面积达50%～60%时可导致肺动脉压明显增高，肺动脉压持续增高者多伴有急性右心衰竭。 由于心排血量的急剧下降，患者出现心悸、气短、烦躁不安、恶心、呕吐、心悸、发绀、出冷汗及血压下降等休克表现。 常见的体征有呼吸变快（＞20次/分）、心率增加（＞100次/分）、紫绀、颈静脉充盈、搏动、