室上性心动过速的处理.pptVIP

抗急性冠状动脉综合症的作用 具有选择性冠脉扩张作用 能增加冠脉血流量 降低心肌耗氧量 不良反应 (1)心血管：包括①窦性心动过缓(40次／分以下)、一过性窦性停搏或窦房阻滞，阿托品不能对抗此反应；②房室传导阻滞；③偶有多形性室性心动过速，伴以 Q-T间期延长；④静注时产生低血压。 (2)甲状腺：①甲状腺机能亢进；②甲状腺机能低下，老年人较多见，可出现典型的甲减征象。 (3)胃肠道：便秘，少数人有恶心、呕吐不适。 (4)眼部：角膜有黄棕色色素沉着。少数人可有光晕。 (5)神经系统：可出现震颤、共济失调、近端肌无力、锥体外体征。 禁忌症 (1)对碘过敏者及对本品过敏禁用此药。 (2)甲状腺功能异常或有既往史者； (3)Ⅱ或 Ⅲ度房室传导阻滞，双束支传导阻滞(除非已有起搏器)； (4)病态窦房结综合征。 (5)白内障、心律失常、心源性晕厥、心动过缓、房室传导阻滞忌用。 注意事项 服本品者不宜哺乳。 下列情况应慎用：①窦性心动过缓；②Q-T延长综合征；③低血压；④肝功能不全；⑤肺功能不全；⑥严重充血性心力衰竭；⑦心脏明显增大，尤以心肌病者。 对疑有潜在的窦房结病变出现室上性心动过速者慎用，否则可能会出现较长时间的窦性停搏。 肝肾功能不全、孕妇及哺乳期妇女慎用。 回顾2010.4.5 ECG 2010.4.12 2010.4.19 ECG ECG对比 4.5 4.19 4.12 2010.4.29 转普通病房，5.6出院！ ?-受体阻滞剂-机制 抗心律失常 阻滞儿茶酚胺及肾素2-血管紧张素2-醛固酮系统激活作用可使心肌自律性减弱，传导延长，从而抑制触发活动与折返激动而控制心律失常。 改善心肌细胞收缩功能，控制心室率，降低氧耗。 能有效拮抗交感神经活性,抑制交感神经过度兴奋介导的血管收缩、冠状动脉痉挛，改善心肌缺血，减慢心率，改善心脏充盈和顺应性，降低能量消耗，使衰竭心肌β1 受体密度上调，恢复对儿茶酚胺的敏感性，改善心肌能量代谢。 ?-受体阻滞剂-机制 抗氧化及心肌保护作用 第3代β受体阻断剂（如卡维地洛）具有明确的抗氧化作用,可减少氧自由基的产生,抑制脂质过氧化和低密度脂蛋白的氧化修饰,并对内源性的抗氧化物质有保护作用。 抑制心肌细胞凋亡 可降低室颤阈值，减少致命性心律失常的发生 阵发性室上性心动过速 兴奋迷走神经 机械刺激：深呼吸、刺激咽喉、按摩颈动脉窦、压迫眼球； 药物：新斯的明、甲氧明、去氧肾上腺素 阵发性室上性心动过速 抗心律失常药物 异搏定（维拉帕米）:5-10mg/次 腺苷 6-20mg/次 可达龙（胺碘酮）:5-10mg/kg或150mg/次 心律平（普罗帕酮，悦复隆） 70-140mg/次，短期内剂量不超过210mg 合贝爽针（地尔硫卓） 10mg/次 避免先后使用多种负性药物！！ 室上性心动过速的处理 洋地黄制剂-最适用于伴心衰的快速率房颤 西地兰0.4～0.8mg/次，24小时内总量不超过1.2mg。 同步直流电击复律 功率为50～200焦耳。注意有洋地黄中毒者不宜用。 室性心动过速的处理 需紧急处理，争取在最短期内控制发作 在心律失常的转律过程中，注意控制心衰，纠正休克和水、电解质、酸碱失衡 阵发性室性心动过速者，可用利多卡因，先用50～100mg静脉推注，必要时重复2-3次；以后以1～4mg/min速度持续静脉滴注或微泵泵入。对特殊的阵发性室性心动过速可用异搏定、腺苷治疗。 室性心动过速的处理 其他的药物治疗 普鲁卡因酰胺，总量不超过1—2g/日 苯妥英钠250mg用20—40ml注射用水稀释，缓慢静脉注射（不少于5分钟），适用于洋地黄中毒者 溴苄胺250mg静脉注射 也可用心律平、胺碘酮等针剂治疗。 室性心动过速的处理 室性心动过速病情危急时，应立即选用同步直流电复律，功率为150-300焦耳。室扑、室颤可用电击除颤 功率为200-360焦耳，若心电图表现为细颤，可先用肾上腺素1-5mg静脉推注，使其转为粗颤后，再电击除颤。 必要时可行急诊介入消融术。 室性心动过速的处理 洋地黄中毒引起的心动过速伴有低血钾时，可先用25%硫酸镁10-20ml静脉推注，然后用10%氯化钾20ml，加25%硫酸镁10ml和生理盐水20ml，在2小时内微泵泵入。 缓慢性心律失常的处理 病因治疗 单纯窦性心动过缓者，可用阿托品1-2mg治疗，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞除病因治疗外，不需作其他处理； 病窦综合征和Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞以上者可临时应用阿托品1-2mg或异丙肾上腺素0.5-1.0