急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征的肺部超声研究进展.pdfVIP

中华临床医师杂志( 电子版)2013 年8 月第7 卷第15 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),August 1,2013,Vol.7,No.15 ·7079 · ·综述· 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的肺部超声研究进展 闫丹丹 张丹 [4] 急性肺损伤/ 急性呼吸窘迫综合征（acute lung injury ， 基于氧合情况（PaO /FiO ），将ARDS 分为轻度、中度和重度 。 2 2 ALI/acute respiratory distress syndrome ，ARDS ）是指由心源性 钱桂生[5]提出，理想的ARDS 诊断标准应该包含特征性病 以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰 理学改变依据。ARDS 的主要病理改变是肺广泛性充血水肿和 竭。ALI 和ARDS 具有性质相同的病理生理改变，严重的ALI 肺泡内透明膜形成，病理过程可分为三个阶段：渗出期、增生 被定义为 ARDS[1] 。ALI/ARDS 是临床常见危重症，根据 1994 期和纤维化期，三个阶段常重叠存在。ALI/ARDS 是由多种炎 年欧美联席会提出的诊断标准，ALI 发病率为每年 18/10 万， 症细胞 （巨噬细胞、嗜中性粒细胞和淋巴细胞等）介导的肺脏 ARDS 为（13～23 ）/10 万。发病率显著增高。尽管其治疗方法 局部炎症反应和炎症反应失控所致的肺毛细血管膜损伤。由于 不断改进，但ARDS 病死率仍高达 29%～42%[2] 。随着临床研 肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，肺泡膜通透性增加， 究的进展，胸部超声检查的价值已被重新评估，它在发现不同 引起肺间质和肺泡水肿；肺表面活性物质减少，导致小气道陷 的肺疾病和胸膜病变有很高的敏感性。鉴于床边胸片的低敏感 闭和肺泡萎陷不张。在肺泡性肺水肿期肺组织内液体量增加， 性和转运危重患者到放射科的困难性，胸部超声对评估有胸部 气体消失后形成实变组织。若水肿发生在体腔内则形成胸腔 疾病的危重患者非常重要，可以为ALI/ARDS 患者的肺部改变 积液。 提供重要的影像学信息。近年来，国内外学者对ALI/ARDS 的 二、正常肺的超声表现 诊断标准和肺部超声的应用提出了新的观点，本文将相关文献 正常肺的声像图表现包括A 线和B 线。肺是含气性器官， 综述如下。 胸膜和肺泡壁与肺泡内气体的交界面构成软组织与气体之间的 一、ALI/ARDS 的诊断标准和病理改变1 界面。由于软组织的声阻抗[1.52×105 2 -1 -1 gp ·（cm ） ·s ]远大于 1999 年中华医学会呼吸病学分会遵照欧美联席会的意见制 气体[0.0004×105 2 -1 -1 gp ·（cm ） ·s ]，因此，在胸膜和肺组织 定的ALI/ARDS 国内诊断标准为：有ALI/ARDS 的高危因素； 表面与