红泉青少年素质教育军事冬令营学员资料表.doc

红泉青少年素质教育军事冬令营学员资料表 编号： （参训时间1月19日 至 1月26日为期 8 天） 姓 名 性别 生日 年 月 　日 民族 相 片 学 校 年级 年级 班 血型 体 重 身高 身份证号码 有无病史 家庭地址 家庭电话 直 接 联系人 （家长） 关 系 姓 名 工作 单 位 电 话 爸 爸 妈 妈 个人特长、爱好 曾获荣誉 家长爱心： 备注自理能力弱项 （需协助或强化） 其 他： 家 长 期 望 或要求 家长签字： 时间： 年 月 　日 备注：患有心脏病、哮喘病、夜游症、癫痫病及目前其它一切身体不适现状和本活动的学员请勿参加本活动，如家长隐瞒事实出现意外、造成相关后果由家长负责活动方概不负责。 （家长）签名：