彩色多普勒超声联合x线钼靶诊断早期乳腺癌的临床研究.docVIP

彩超联合X线钼靶诊断早期乳腺癌的临床研究 李玉双 汤程旭 （南京市大厂医院 江苏 南京 210035） [摘要] 目的 评价彩超、X线钼靶以及两者联合诊断早期乳腺癌的准确率。 方法 回顾性分析我院2010年12月至2012年2月经手术病理证实的46例早期乳腺癌患者的病例资料，将彩超、钼靶及两者联合诊断的结果进行对照比较。 结果 46例早期乳腺癌中，彩超确诊39例，诊断准确率84.8%；X线钼靶确诊37例，诊断准确率80.4%，两种检查方法联合确诊43例，诊断准确率93.5%。 结论 彩超和X线钼靶单一诊断早期乳腺癌的准确率较低（84.8%，80.4%），两者联合诊断可以明显提高早期乳腺癌的准确率(93.5%)。 [关键词] 彩超；X线钼靶；早期乳腺癌；联合诊断 乳腺癌是威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一，目前我国发病率有逐年上升且趋于年轻化的趋势[1]。早期诊断，早期治疗对降低死亡率、改善预后相当重要。彩超和X线钼靶在早期乳腺癌的筛查和诊断方面发挥着重要作用[2]。本文通过对46例经手术病理证实的早期乳腺癌的影像资料的回顾性分析，旨在探讨彩超和X线钼靶在早期乳腺癌诊断中的临床价值。 1、资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院2010年12月—2012年2月经手术病理证实的46例早期乳腺癌患者，病灶最大直径≤2cm且无腋窝淋巴结转移者为研究对象。患者均为女性，年龄：25—70岁，术前均行彩超和X线钼靶检查。 1.2 仪器与检查方法 1.2.1 乳腺彩超检查 采用意大利百胜医疗公司生产的MYLAB25超声诊断系统，探头频率7.5~12MHz。患者取仰卧位，双臂上举置于头上方，充分暴露双侧乳房及腋窝，从右向左按顺时针方向对双侧乳腺进行全面扫查，注意观察并记录病灶的部位、数目、大小、纵横比、边界、形态、内部回声、有无钙化、后方回声等二维超声形态学特征，再结合彩色多普勒血流显像（CDFI）模式观察病灶内部和周围血流信号形态、分布、数量，并测量阻力指数（RI）。 1.2.2 乳腺X线钼靶检查 采用北京海恩康科技有限公司生产的HAWK-2M高频乳腺钼靶机，FUJI乳腺专用IP板。常规摄轴位（CC）+内外斜位（MLO）,必要时加摄90°侧位及局部点压放大片。注意观察每位患者的乳腺类型、病灶位置、大小、密度、形态、病灶内部及周围有无钙化（包括钙化大小、形态、数目、密度和分布等）、乳头乳晕有无皮肤改变、有无患侧引流血管增粗等。 1.3 统计学方法 资料分析采用SPSS13.0软件系统进行卡方检验，P0.05时差异有统计学意义。 结果 本组46例早期乳腺癌患者中，彩超确诊39例，漏误诊7例，准确率84.8%；钼靶确诊37例，漏误诊9例，准确率80.4% ；两种检查方法联合确诊43例，漏误诊3例，准确率93.5%。早期乳腺癌的彩超和钼靶之间比较准确率差异无统计学意义（P0.05），三者的准确率差异有统计学意义（P0.05）。 46例早期乳腺癌患者均行手术并经病理证实，其中浸润性导管癌32例（图1），小叶癌5例，导管内癌4例，硬癌2例，原位癌2例（图2），髓样癌1例。 图1二维超声显示肿块向周围浸润并伴有钙化 图2钼靶显示结节影伴数枚小斑点状钙化 3、讨论 彩超检查具有安全、无创、方便、快速、可重复性强、无放射性等优点，适用范围广，已成为乳腺癌筛查的必选检查。超声是以二维图像为基础，多切面、多角度实时成像，清晰显示乳腺的各种解剖层次，显示肿块周围组织的侵犯情况及肿块内血流情况[3]，这是鉴别肿瘤良恶性的主要指标。超声依靠组织间的声阻抗差成像，不受乳腺密度的影响，因此超声适用于评价致密型乳腺内病变、乳腺肿块伴明显乳腺病及妊娠哺乳期妇女的乳腺病变[4]。但超声的不足之处在于对检查医生的依赖性，且对微小钙化灶不敏感。在该研究中，2例肿块形态规则，边界无明显浸润征象，CDFI未见明显血流信号而漏诊，2例肿块最大直径1cm，内部呈极低回声而误认为无回声，后方回声稍增强，考虑为乳腺囊肿，另有3例因纤维腺瘤内的单纯钙化误诊为恶性病变。回顾这5例病例，在工作中应结合临床病史，通过图像放大及仪器调节提高对不典型病例图像的认识，减少漏误诊。 X线钼靶是得到公认的检测早期乳腺癌的首选影像学检查方法[5]。钼靶是软射线，能识别乳腺内各种软组织及异常密度影，能够清晰显示肿块的位置、大小、形态、密度、边缘情况，有无钙化等。微小钙化的检出率，钼靶与超声相比具有明显的优越性，有学者认为微小钙化是X线钼靶诊断早期乳腺癌的重要征象甚至是唯一征象[6]。但钼靶具有放射性，不适用生育期及哺乳期女性，对致密型乳腺显影较差，对于乳腺偏小、肿块靠近胸壁的病变容易漏诊。在该研究中，有3例因致密型腺体存在遮盖肿块影，1例因乳腺小，摄片无法覆盖而漏诊。