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风险评估在医院感染中的应用 付菊芳 西京医院感染管理科 风险（Risk） 某一事件发生的概率和其后果的组合。 空难 瑞典Saab340，执行航班9百万次，发生死亡事故3次，平均每百万航班出现死亡事故0.33次 麦道公司的MD80系列，执行航班2千万次，发生死亡事故9次，平均每百万航班出现死亡事故0.45次 波音737，执行航班7600万次，发生死亡事故47次，平均每百万航班出现死亡事故0.62次。 空中客车A320系列，执行航班6百万次，发生死亡事故4次，平均每百万航班出现死亡事故0.67次。 1959—1997年的全部空难事故中，飞机全毁，且有人员死亡的占58％；飞机全毁，但无人员死亡的占32％；飞机没有全毁，但有人员死亡的占10％。  医院风险 能够引起或产生对患者、患者家属、医院员工以及所有来访者严重危害性影响的人为或自然事件 手术室医生职业暴露发生率7%-50% 800张医院，年针刺伤350例，发生率44例/（百张.年） 发生HBV、HCV、HIV职业暴露后平均感染率分别为6%-30%、1.8%和0.3% 危险无处不在 外界空气质量差，过滤器更换周期明显缩短， 外界空气质量差，过滤器更换周期明显缩短， 外界空气质量差，过滤器更换周期明显缩短， 一、什么是风险评估 评估风险大小 确定风险是否可容许的 二、为什么要做风险评估？ 卫生管理要求 卫生部《三级综合医院评审标准（2011年版）实施细则》，其中4.20.3.2★条款中提到有针对 “重点环节、重点人群与高危险因素”管理与监测计划并落实，对较高风险科室与感染控制情况进行风险评估…… 国外有成熟经验 早在70年代以前，美国就采取了医疗行业的风险管理。最早是用于医疗纠纷诉讼增多的情况，采取了一系列的措施。医疗机构内部则开展了以减少损害赔偿为目的的风险管理。 2005年美国已有l0个州赋予风险评估以法律的义务。医院对风险评估在医院管理中的重要地位日益重视。我国目前医疗行业还没有一个完善的风险评估与管理的模式。 保障患者安全 三、如何做风险评估？ 一般流程 定义流程、目标风险 确定风险评估报告基础 确定风险形成原因及后果 确定风险的影响程度 确定风险发生的可能性 确定风险级别 确定风险处置策略及策略的有效性 修订风险评估各要素 形成风险评估报告 风险识别方法一：检查表法 风险识别内容（一） 医院一般情况描述 风险增加的因素特征 风险降低的因素特征 会议讨论 危险度评估的结果 医院一般情况描述 通常有如下几个方面： 地理和环境因素 人口学特点 （文化、收入、年龄、性别等） 区域感染爆发情况 （是否是地方特有？如VRE相对其他较高） 医疗条件和服务水平 风险识别内容（二） 多重耐药菌（MRSA、VRE、CRE、MDR-AB、MDR-PA） 活动失败（手卫生失败、咳嗽礼仪不当等） 隔离活动（缺乏标准预防、缺乏接触预防等） 政策法规（缺乏政策法规） 准备措施（生物恐怖应对、重大传染病） 医院感染（SSI、VAP、CR-BSI等） 环境清洁 职工健康 其他 风险识别方法二：头脑风暴法 头脑风暴法： 即无限制的自由联想和讨论 其目的在于产生新观念或激发创新设想 2014.1.10感染管理委员会议召开，共24位委员参加，针对我院医院感染管理重点问题进行了讨论 呼吸机消毒管理 保洁工作改进 净化系统第三方年检 医院感染风险评估 24位委员参与了评估 感控科对评估表数据进行了统计分析，前5位：多重耐药菌管理、颅脑术后手术部位感染、下呼吸道感染、血流感染、消化道感染 下一步将根据评估结果调整感染管理工作计划 历史数据应用 三、如何做风险评估？ 危险分析 方法一：鱼骨图法 方法二：SWOT法 SWOT分析法又称为态势分析法，由旧金山大学的管理学教授于20世纪60年代提出来的，是一种能够较客观而准确地分析和研究一个单位现实情况的方法 SWOT分别代表：strengths（优势）、weaknesses（劣势）、opportunities(机遇)、threats（威胁） SWOT分析通过对优势、劣势、机会和威胁的加以综合评估与分析得出结论，然后再调整企业资源及企业策略，来达成企业的目标 三、如何做风险评估？ 危险度评价：RPN计算 分别赋值给危险因素 ：事件发生可能性；影响力及严重程度；当前系统或者体系 影响因素 事件发生的风险（或可能）1、已知2、监测数据3 、文献资料 1、功能丧失2、沟通能力丧失3、经济影响 4、其他 1、相关法律法规2、培训3、追溯系统 4、公共卫生资源