急诊超声对妇科急腹症诊断的作用.docVIP

急诊超声在妇科急腹症诊断中的作用 刘燕 天津市大港医院功能科 300270 摘 要 目的：探讨急诊超声在妇科急腹症诊断中的作用。 方法：用二维超声结合彩色多普勒经腹进行扫查，条件允许，可用阴道探头观察病人下腹部及盆腔。 结果：宫外孕破裂和黄体破裂为较常见的妇科急腹症，经过超声影像与临床信息反馈及临床资料结合，经手术或后穹窿穿刺证实，其次为子宫内膜异位症、盆腔急性炎症肿块、卵巢囊肿蒂扭转等急腹症。 讨论：急诊超声在妇科急腹症的诊断发挥的作用越来越大，准确率越来越高，为临床医师提供可靠的诊断依据，有效地减少误诊，提高诊疗水平。 关键词 妇科急腹症 二维超声 彩色多普勒 资料与方法 1.研究对象：收集从2006年至2010年中妇科急诊病人18例，年龄在17 岁-55岁之间，病人因下腹痛就诊行超声影像检查。 2..使用仪器：使用GE Logiq7彩色多普勒超声诊断仪，凸阵变频探头，频率3-5MHZ. 3.研究方法：患者取仰卧位，适当充盈膀胱，暴露下腹部，用二维超声观察子宫、双附件、盆腔等影像，观察血流情况，同时结合临床症状、化验室检查及妇科疾病特点，对出现异常影像做出诊断。之后及时与妇科医师取得联系，得到术后反馈信息或穿刺结果，以便提高超声诊断的准确率。 结 果 在108例妇科急腹症病人中，101例经临床手术、穿刺及治疗后证实，与超声诊断例数列表如下： 宫外孕破裂 黄体破裂 子宫内膜异位症 盆腔急性炎性包块 其它 临床手术、穿刺证实 （38）例 （35）例 （20）例 （10）例 （5）例 超声诊断 （37）例 （32）例 （18）例 （9）例 （4）例 由此可见，在妇科急腹症中最为常见的是宫外孕破裂、黄体破裂，而在超声表现及临床症状和化验室检查中它们又各有各的特点，主要表现分别总结如下： 宫外孕破裂: 临床表现：病人有停经史，尿妊娠实验（+），突然下腹痛，可伴出血。 二维超声表现： a．内膜回声增厚，包绕宫腔形成无回声区，边缘模糊，即假孕征，其内无胚芽或心管搏动。 b．宫腔外显示胚囊，可见胚胎，胎心搏动或胎动。 c．直肠窝内液性暗区。 d．娠流产或破裂后，盆腔内显示不均质囊实性包块，边界不清或模糊，其内无胚胎组织。 e． 出血量多者甚至可以在肝肾间隙、脾肾间隙及下腹腔见到液性暗区。 （3）彩色多普勒血流成像显示宫外胚囊内有胎心血流信号，或不均质包块内点状血流信号。 在疑为妊娠未流产或破裂前，二维超声尤其是阴道超声及彩色多普勒血流成像检查是诊断异位妊娠的首选方法。 黄体破裂：卵巢血肿可分为卵泡血肿及黄体血肿。前者为成熟卵泡膜破裂出血，后者为排卵时血管破裂出血。 临床表现：排卵期出现腹痛，无停经史。 二维超声表现： a．若出血流入卵巢内，卵巢可增大4-5cm。 b．卵巢处可见一囊肿，圆或椭圆形，壁毛糙增厚，其内液性暗区基础上细小回声为出血所致。 若出血多进入腹腔内，则腹腔内可见液性暗区。 盆腔一侧附件区可有形态不规则，回声不均质的回声包块，其周边及内部可见不规则暗区。 彩色多普勒成像显示可见少量血流信号。 子宫内膜异位症： 临床表现：病人有痛经史，一般处在经期腹痛，随月经周期变化。 二维超声表现： a．子宫腺肌病：子宫圆钝，饱满，球形增大，后壁明显增厚，宫波前移，肌壁回声不均，呈斑片状高回声。 b．子宫腺肌瘤：大小1-3cm，似肌瘤样结节，回声高。 c．子宫内膜异位症：最多见异位到卵巢形成巧克力囊肿，中等大小，囊壁厚，不规则，囊内为无回声区内伴少许点状和带状回声。囊肿与周围组织粘连，常紧贴子宫侧壁，子宫直肠窝内可有液性暗区。 d．子宫内膜异位症若异位在盆腔其它部位，声像图上可不显示，也可显示为肠管、网膜炎性粘连高回声或包裹性积液。 彩色多普勒血流显像： 子宫腺肌病时，子宫肌壁血流丰富，动脉增粗，排列紊乱，浆膜下尤为显著，呈蚯蚓状，呈高流速，高阻力型血流特征。 巧克力囊肿仅见囊肿壁上点状血流，周围可见正常附件区血流。 子宫腺肌病及卵巢巧克力囊肿近年来发病率不断增加，不典型时诊断较困难，必须紧密结合临床及超声检查同时进行诊断。 盆腔急性炎症，在急性期多形成盆腔脓肿。 临床表现：病人下腹痛，与月经无关。 二维超声表现： a．附件区呈实性不均质肿块，回声不均，分布紊乱。 b. 脓肿形成时附件区可探到管状，曲颈瓶样肿块，边缘不规则，内 为液性暗区，并有散在光点。 c.子宫直肠窝内可有液性暗区。 d.子宫及附件器官可因受压或粘连发生变形与移位。 （3）彩色多普勒血流显像： 急性期炎性包块显示血流信号丰富，RI可