心肌肌钙蛋白I在癌症病人围术期心肌损伤监测中的应用研究.docVIP

心肌肌钙蛋白I在癌症围术期心肌损伤中的应用研究广西医科大学附属肿瘤医院麻醉科何并文 朱蔚琳 黄冰 温文钊广西医科大学附属医院广西医科大学附属肿瘤医院bingwenhe@，电话：0771-5359200） 目的研究术前辅助化疗或未化疗的腹部、盆腔癌症病人围术期心肌肌钙蛋白（cTnI）、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同功酶（CKMB）的变化，探讨在硬膜外麻醉或全身麻醉下癌症病人围手术期心肌损伤的程度和规律，为指导癌症病人麻醉、手术的安全实施以及做好心肌保护、估价心肌保护效果等方面提供科学依据。 方法选择已确诊的腹部、盆腔癌症病人55例，ASA 1-2级，均无器质性心血管系统疾病、无免疫性及其它系统疾病，术前心电图无异常，近1个月未用过类固醇及其它免疫抑制剂。术前接受辅助化疗者27例，全部为单次静脉化疗用药，其中应用单一DDP50mg·m-2）化疗12例，PC方案（DDP 50mg·m2, CTX 400 mg·m-2）化疗4例，AP方案（DDP50mg·m2, ADM 50mg·m-2）化疗2例，FP方案（DDP 50mg·m2, 5-FU 500 mg·m-2）化疗3例，CAP方案（DDP 50mg·m2，CTX 400 mg·m2, ADM 50mg·m-2）化疗3例， CF方案（CF 0.1, 5-FU 500 mg·m-2）化疗3例。术前辅助化疗方案相同者，随机分进全麻组或硬膜外组。接受全身麻醉者静脉注射米达唑仑0.2 mg.kg-1、异丙酚1.5 mg·kg-1、芬太尼2 μg·kg-1、氯化琥珀胆碱1.5 mg·kg-1快诱导气管内插管，用美国产Ohmeda 210E全能麻醉呼吸机行纯氧机械通气，呼吸频率12-14 pbm，潮气量8ml-10ml·kg-1，吸呼比1:2；麻醉维持用1%-2%异氟醚吸入，静脉注射维库溴铵0.15mg·kg·h-1、芬太尼2μg·kg-1·h-1，并根据麻醉深浅调整维持用药接受硬膜外麻醉者，根据手术情况选择适当的椎间隙常规进行硬膜外穿刺，硬膜外导管向头端置入3cm，麻醉平面控制在T4以下，用1.5%-2%利多卡因注射液间断注射维持麻醉，切皮前缓慢静注哌异合剂半量。麻醉期间全程用美国HP多功能监护仪监测HR、Bp、ECG、SpO2，全麻者增加监测PETCO2、VT、MV等参数，并维持在正常范围。记录手术时间、出入量、麻醉用药、麻醉期间及术后严重并发症等；术后1-3d全程监测HR、Bp、ECG、SpO2，以后，每6小时监测一次，至第7d。术前未做化疗者28例。根据术前是否化疗及麻醉方式的不同，共分为组：A1组（化疗+全麻组）13例，A2（全麻组）14例，B1组（化疗+硬膜外麻组）14例, B2组（硬膜外麻组）14例。术前接受辅助化疗者，分别于化疗前（C1）、化疗结束后3d（C2）、麻醉手术前（C3）、手术开始后1h（C4）、手术结束时（C5）、术后1d（C6）、术后3d（C7）、术后7d （C8）8个时点采集静脉血4ml。术前未接受化疗者，分别于麻醉手术前（N3）、手术开始后1h（N4）、手术结束时（N5）、术后1d（N6）、术后3d（N7）、术后7d（N8）6个时点采集静脉血4ml。每次采血后静置30min，离心后将血清分成2份，每份0.5ml，并将其保存于-400C低温冰箱内待检。cTnI用微粒子酶联免疫法（MEIA）在美国ABBOTT AxSYM 全自动免疫分析仪测定。CK、CKMB用比色法在日本日立7170型全自动生化分析仪测定。所有资料均采用SPSS for Windows 10.0版本统计软件进行统计学处理，以P0.05表示有统计学意义。结果 （1）四组病人的性别、年龄、体重、疾病构成比较无明显差异P 0.05）；两组辅助化疗距手术时间也无明显差异P 0.05）。四组病人术中、术后无缺氧、休克；SBp、DBp、HR组间比较明显差异（P0.05）；术中出血量、输液量、麻醉后到手术结束时间，四组比较也无明显差异（P0.05），A1、A2组术中用药量无明显差异（P0.05）。术前辅助化疗的27例病人（A1和B1组），化疗后3d cTnI显著升高（P0.01），阳性率为8/27（29.6%cTnI≥0.5ug/L）。DDP联合ADM或CTX等化疗病人的cTnI阳性率50%（6/12）,显著高于单纯DDP化疗病人8.3%（1/12）（P0.05）。CK、CKMB与化疗前相比，无显著差异（P0.05）。（）术前辅助化疗病人（A1或B1）的cTnI于手术结束开始升高、术后1d达峰值（P0.01）；第3d、7d均有下降，但仍有22%（6/27）、15%（4/27）病人的cTnI阳性。术前未化疗病人（A2或B2）不同时点cTnI无明显变化（P0.05）。A1与A2组、B1与B2组组间比较，有显著差