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临床医学论文-低位直肠癌保留肛门的综合治疗
【摘要】 目的 探讨低位直肠癌保留肛门对其预后的影响。
方法 对25例低位直肠癌患者行术前放疗、化疗。术式：行全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME),直肠分离至肛提肌水平。手术远端切缘超过肿瘤下缘1.0～2.0cm。均保留肛门。术后再给予放疗和化疗。
结果? 全组无手术死亡，无吻合口瘘和吻合口狭窄发生。大部分患者术后3～6个月大便控制良好。随访1～37个月，仅有1例复发，1例死于心脏病。
结论? 对于低位直肠癌患者，配合术前术后放、化疗，采用TME手术，不仅可以保留患者肛门，避免了人造肛门所致的心理影响，而且同样可以取得较好疗效。
【关键词】? 直肠癌；治疗 ? Synthesized therapy of the sphincter-saving operation for low rectal carcinoma
【Abstract】? Objective To evaluate sphincter-saving operation affecting prognosis of low rectal carcinoma.Methods 25 cases of low rectal carcinoma with combined chemotherapy and radiotherapy before operation were manipulated with total mesorectal excision(TME ) and sphincter-saving.The distance between low verge of the cancers and outlaying verge of operation were 1 to 2cm.Then they were treated with chemotherapy and radiotherapy after operation.Results? No operative mortality,anastomotic fistula and anastomotic stenosis were found in all the cases. Defecation was satisfactorily controlled in 3～6 months postoperationally.No case was relapsed in follow-up times with 1～37 months.Conclusion Part cases with low rectal carcinoma with combined chemotherapy and radiotherapy before operation and TME may be saved their sphincters and achieve nicer curative effect.
【Key words】? rectal carcinoma；therapy ??? 随着对直肠癌的解剖、病理、生物学特性及淋巴结转移规律的深入研究，临床医师对直肠癌逆向浸润范围观念的改变,以及手术操作技术的改进和器械的发展有了进一步认识。低位直肠癌近年来保肛手术有明显增多趋势。本研究目的在于探讨低位直肠癌保留肛门对其预后的影响。
1? 资料与方法
1.1? 一般资料? 我院2000年1月～2004年10月收治25例低位直肠癌患者（肿瘤下缘距肛门5～6cm），男18例，女7例；年龄31～72岁，平均51岁。病程0.3～14个月。肿瘤占据肠壁＜1/2周17例，＞1/2周8例。病理活检：直肠腺癌21例，绒毛管状腺瘤癌变4例，其中，高分化者13例，中分化者9例，低分化者3例；按Dukes分期A期9例，B期12例，C期4例。
1.2? 治疗方法
1.2.1? 术前放化疗? 术前放疗：适用于Dukes B期和Dukes C期，采用直线加速器（Siemens primus）盆腔前、后二野对穿照射，放射总剂量10～45Gy。术前介入化疗：经过股动脉插入导管进入肠系膜下动脉至直肠上动脉后注入5-FU 1g，DDP 80mg，3周1次，共1～2次。
1.2.2? 手术时机及术式? 时机：放疗后3周，化疗后1周。术式：盆腔的清扫采用直视下锐性分离,行全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME),直肠分离至肛提肌水平。手术切缘超过肿瘤下缘1.0～2.0cm即可。在行TME的同时注意保留腹下神经丛、盆腔内脏神经丛,最大限度地保留性功能和排尿功能。将断端结肠制成5～
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