参附注射液的外科应用概况.DOCVIP

临床医学论文-参附注射液的外科应用概况 【关键词】? 参附汤 　　参附汤出自明朝薛己骨科专著《正体类要》，为峻补阳气以救暴脱之剂，常用于急救，多有显效。为进一步扩大参附汤的临床应用，将该传统医方加工提炼成参附注射液，此针剂已成为首批全国中医院急诊室必备中成药，属于卫生部国家中药保护品种。许多临床文献报道已证实参附注射液在急诊科、心血管科、呼吸科、神经内科等有广泛的应用价值，对其作用机制也有较深入的研究。但在外科应用方面的报道则散见，故笔者拟对近年参附注射液在外科的应用状况进行概述。 　　1? 麻醉过程中的应用 　　郑传东等选择40例全身麻醉时间为3～4h的择期腹部手术患者,随机分为试验组（静注参附注射液20～40ml）和对照组（静注生理盐水20～40ml）。试验组患者的自主通气恢复时间、拔管时间、离室时间均较对照组缩短，格拉斯哥（GCS）评分情况均优于对照组，血浆β-内啡肽（β-EP）随着患者苏醒浓度逐渐升高。提示参附注射液可加快全身麻醉后苏醒，机制可能与其升高血浆β-EP的作用有关［1］。邢群智等对老年全身麻醉患者应用参附注射液，观察其对患者全身麻醉后清醒的影响及血浆β-EP的变化。结果也证明，参附注射液能有效地提高血浆β-EP浓度，加速老年患者全身麻醉的苏醒，是一种安全、有效的麻醉催醒药物［2］。白延仓等选择100例硬膜外麻醉下行剖宫产手术的产妇，探讨参附注射液对手术中产妇的寒战是否具有防治作用。通过观察产妇的血压、心率、血氧饱和度变化及寒战发生情况，得出结论：参附注射液可防治麻醉期剖宫产产妇的寒战［3］。魏湘华等选择乳腺及头颈部肿瘤手术患者30例，观察参附注射液在使用丙泊酚麻醉诱导期间对血流动力学的影响，结果表明参附注射液可有效维持肿瘤患者使用丙泊酚麻醉诱导期间循环的稳定［4］。刘德生在治疗麻醉手术低血压时体会到，联合应用6%羟乙基淀粉注射液（贺斯）和参附注射液处理术中低血压，具有功效互补协同作用，能减少输血、输液量，避免输血不良反应和后果，还能避免应用血管活性药物引起心血管功能紊乱［5］。 　　2? 围手术期的应用 　　2.1? 心血管手术? 王朝晖等对欲行瓣膜置换术的18例患者在术前应用参附注射液，证实在常规的抗心衰药物治疗基础上加用参附注射液能改善心功能，明显提高疗效，缩短显效时间，且无副作用［6］。杜智勇等观察参附注射液对瓣膜置换术患者围术期心肌酶谱的影响，两组患者CK、CK-MB含量均显著升高，但对照组CK升高幅度大于参附组，表明参附注射液对围手术期心肌损伤具有一定的保护作用［7］。杨国锋等在瓣膜置换术手术过程中观察到，参附注射液加入含血停跳液中可加强心肌保护，减少心肌酶的释放，对心肌的保护效果优于单纯含血停跳液［8］。陈志强等应用参附注射液治疗二尖瓣替换术后心功能不全，对照组采用常规治疗。结果表明参附注射液能改善二尖瓣换瓣术后近期左心室功能［9］。蒋迎久等观察71例先天性心脏病心内直视术后患者的CK、CK-MB的变化及参附注射液对其的影响。结果提示参附注射液可以加速先天性心脏病心内直视术后CK、CK-MB的恢复过程［10］。魏蔚等临床观察参附注射液对心脏手术麻醉诱导和气管插管时的心血管反应，及心肺转流前后对循环功能的影响。得出结论，参附可减轻手术强烈刺激所致的心率加快，有利于主动脉开放后自主心率的恢复；对于心脏手术中血压的影响不明显［11］。王磊等观察到参附注射液通过稳定患者心率和血压，能显著预防经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）后拔管综合征的发生［12］。 　　2.2? 脑部手术? 李扬等选择40例ASA（American society of anesthesiologist）Ⅰ～Ⅱ级幕上肿瘤行择期开颅手术患者，随机分为对照组和参附组。研究提示，在颅脑围手术期应用参附注射液能够提高脑内超氧化物歧化酶（SOD）活性，降低丙二醛（MDA）含量，具有清除氧自由基、抗氧化损伤的作用［13］。但在临床观察参附注射液对颅脑手术患者脑氧供需平衡的影响时发现，输注参附注射液前后患者的心率、平均动脉压、颈内静脉血氧饱和度、颈内静脉血氧分压、动脉及颈静脉球血氧含量等指标均无明显变化，提示参附注射液在神经外科围手术期应用对脑的氧供需平衡无明显影响［14］。 　　2.3? 胃肠道及胆囊手术? 旷满秀发现，胃肠道手术后使用术后镇痛泵的患者，在使用参附注射液后，其术后肛门排气时间、拔胃管时间、进流质时间明显缩短，提示参附注射液可明显促进肠功能的恢复［15］。王丽亚等研究参附注射液对肠梗阻患儿术后肠功能恢复及对T淋巴细胞亚群（CD8、CD4、CD4/CD8）、血清白介素-2（IL-2）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的影响。结果提示参附注射液能促进肠梗阻患儿术后肠功能恢复，改善和调节手术患儿的免疫功能［16］。杨仁轩等对老年髋部围手术期