从罗马Ⅱ到罗马Ⅲ—功能性胃肠病分类和诊断的变迁.DOCVIP

临床医学论文-从罗马Ⅱ到罗马Ⅲ—功能性胃肠病分类和诊断的变迁 【摘要】? 　　 功能性胃肠病是消化系统的常见病，2006年5月发布的最新修订的罗马Ⅲ标准，对功能性胃肠病的分类和诊断提出了更严格的标准。本文对罗马Ⅲ标准主要的变化作一介绍。 【关键词】? 胃肠疾病　功能性 　罗马Ⅱ标准　罗马Ⅲ标准 　　功能性胃肠病（functional gastrointestinal disorders, FGIDs）是消化系统的常见病，是在排除炎症、感染、肿瘤及其他结构异常等器质性病变,根据症状而作出的诊断[1]。1999年通过的FGIDs罗马(Rome)Ⅱ标准,提出了以症状为基础的诊断标准，并按部位对FGIDs进行分类，为临床研究和治疗提供了统一的标准。随着人们对FGIDs更深入的研究，罗马委员会挑选了来自18个国家的87名专家，分为14个委员会，于2006年5月通过并发表了FGIDs罗马Ⅲ标准。罗马Ⅲ分类标准，将成人FGIDs分为6大类28个小类，将儿童FGIDs分为2大类17个小类（表1），是目前全球用于FGIDs诊断、治疗的共识性文件。与罗马Ⅱ标准相比，罗马Ⅲ分类和诊断标准主要的改变有： 　　表1?? 功能性胃肠病的RomeⅢ分类标准（略）　　　　1?? 诊断时间的改变??? 　　罗马Ⅲ标准最突出的改变是诊断时间的改变。过去的罗马Ⅱ标准要求除功能性腹痛（需6个月）外，其他FGIDs在过去的12个月内至少12周有症状[2]。而罗马Ⅲ诊断标准要求FGIDs在诊断前症状至少存在6个月，最近3个月内活动（即符合诊断标准）[3]。诊断时间由12个月缩短为6个月，将会使更多的FGIDs患者获得早期诊断和治疗，减少了不必要的医疗花费。同时，FGIDs诊断时间的缩短，要求临床医生在诊断该病时需要更加严格把握诊断标准，避免误诊。 　　2?? 诊断标准的改变 　　2.1?? 功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)标准的改变[4]?? 由于过去各种不同的症状都曾应用消化不良这个诊断，导致了概念混乱。在罗马Ⅲ标准中，FD定义为起源于胃十二指肠区域的症状，而且排除可以解释这些症状的任何器质性、全身性或代谢性疾病。这些症状包括上腹痛，上腹烧灼感，餐后饱胀和早饱。FD诊断标准包括：具有上述一项或多项症状，除外可以解释这些症状的器质性疾病（包括上消化道内镜检查）。诊断之前至少6个月出现症状，近3个月符合症状诊断标准。FD不再被定义为一个整体，这是因为这种症状集合体具有异质性。在罗马Ⅲ标准中，FD包括两大部分：餐后不适综合征（postprandial distress syndrome，PDS）和上腹痛综合征（epigastric pain syndrome，EPS），类似于罗马Ⅱ分类中的运动障碍样和溃疡样消化不良。现在被定义为症状特征的集合体，具有生理学证据支持，而不再是以上腹部不适或疼痛为基础。PDS诊断必须包括下列1～ 2项：(1) 发生在正常进餐量后的餐后饱胀不适感，至少每周数次 ；(2)早饱，影响正常进餐，至少每周数次。支持诊断的标准有：(1)上腹胀气或餐后恶心、过度嗳气的存在；(2)可同时合并EPS。EPS诊断标准必须包括以下全部：(1) 至少每周1次中度的上腹部疼痛或烧灼感；(2) 间断性疼痛；(3)不是全身痛，不位于腹部其他部位或胸部；(4) 排气或排便后不缓解；(5) 不满足胆囊或Oddi括约肌功能紊乱的诊断标准。支持诊断的标准有：(1) 疼痛可以为烧灼性，但不包括胸骨后；(2) 疼痛通常由进餐诱发或缓解，但可以在禁食时发生；(3) 可同时合并PDS。 　　表2?? 胆囊和Oddi括约肌功能紊乱的罗马Ⅱ诊断标准和罗马Ⅲ诊断标准（略） 　　2.2?? 胆囊和Oddi括约肌功能紊乱的诊断标准更严格?? 胆囊和Oddi括约肌功能紊乱的罗马Ⅱ和罗马Ⅲ诊断标准[5～ 6] ，见表2。罗马Ⅲ诊断标准主要的改变是诊断标准更加严格，目的是对表现为上腹痛的患者减少不必要的侵入性检查和外科手术。符合罗马Ⅲ标准的患者应先进行非侵入性检查，随后进行治疗试验，后者可鉴别大多数非胆道胰腺来源的疼痛，不必行进一步的检查。这种方法也会筛选出少部分需要行侵入性检查的患者，当有强有力的临床证据支持，而且非侵入性检查产生阴性结果时，应将他们转送到配备有相应的设备和有经验的医务人员的胆道胰腺疾病专科中心进行治疗。??? 　　罗马Ⅲ标准将胆囊和Oddi括约肌功能紊乱分类也进行了调整，划分为三类：E1 胆囊功能紊乱 E2 胆管Oddi括约肌功能紊乱；E3胰管Oddi括约肌功能紊乱。而且对每类都制定了具体的诊断标准。E1诊断必须具备以下三条：(1) 符合胆囊和Oddi括约肌功能紊乱的诊断标准；(2)胆囊存在；(3) 肝脏酶，结合胆红素和淀粉酶和（或）脂肪酶