免夹腹腔镜手术５８例报告：介绍一种腔镜下打结法.DOCVIP

临床医学论文-免夹腹腔镜手术５８例报告：介绍一种腔镜下打结法 ????????? 作者：靳常海，刘君，崔刚，李岩，魏宏基 【摘要】目的：探讨‘靳氏结’应用在腹腔镜免夹术中的安全可行性。方法：在腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ)、腹腔镜阑尾切除术（LA)中应用‘靳氏结’处理胆囊管及其血管和阑尾残根及其系膜。结果：５８例中除３例坏疽性阑尾炎因根部坏疽穿孔而中转开腹外，其余３６例ＬＡ及１９例ＬＣ均获成功，无出血、胆漏、粪漏、腹腔脓肿等并发症发生。结论：在ＬＣ、ＬＡ中使用‘靳氏结’免夹术安全实用、牢固可靠，可望取代金属夹或生物夹。 　　【关键词】 靳氏结；免夹法；腹腔镜?　　【Abstract】Ｏbjective:To explore the safety and feasibility of “JIN’s knot” in laparoscopy without mental clips.Methods:“JIN’s knot”was applied in dealing with duct of gallbladder,blood vessel of gallbladder,mesoappendix and remnant of appendix in laparoscopic cholecystectomy and appendectomy.Results:Except that 3 gangrenous appendicitises were performed laparotomy,the other 36 cases were successfully applied 揓IN抯 knot攖o deal with duct of gallbadder,blood vessel of gallbladder,mesoappendix and remnant of appendix.No complications of hemorrhage,bile leaking ,dung leaking and pelvic abscess were found.Conclusions:揓IN抯 knot敔 which may substitute for mental clips or biologic clips is safe,feasibile,firm?and secure in laparocopy. 　　【Key words】JIN’s knot;No using clips;Laparoscopy 　　腹腔镜胆囊切除术(LC)、腹腔镜阑尾切除术（LA）因患者创伤小、康复快、并发症少等，已成为广大医院诊断治疗外科疾患的首选。但随着时间的推移，钛夹或生物夹终生留存体内所导致的不良反应和各种并发症从另一方面影响了腹腔镜手术的远期疗效。２００４年４月至２００５年１月我们用自创的腹腔镜下打‘靳氏结’代替钛夹行ＬＣ、ＬＡ共５８例，除3例中转开腹外，余无结扎不满意而再施夹者。 　　1 资料与方法 　　11 临床资料????????????????????????????????? 　　本组５８例中男３０例，女２８例，１９～６３岁，平均３８岁。ＬＣ １９例中胆囊结石并胆囊炎１３例，胆囊息肉或胆囊腺瘤等４例，胆囊结石嵌顿１例，急性胆囊炎１例；ＬＡ ３９例中急性单纯性阑尾炎１２例，化脓性阑尾炎１９例，坏疽性阑尾炎５例，３例阑尾根部坏疽因结扎线锯断阑尾残根而中转开腹。 　　1.2 手术方法????????????????????????????????? 　　术前患者排空膀胱，拟行ＬＣ者需留置胃管、尿管，拟行ＬＡ者不留置胃管、尿管。 　　1.2.1 ＬＣ????????????????????????????????? 　　麻醉体位置孔手术操作同常规LC，将１０cm左右４号丝线绕过胆囊管，用‘靳氏结’法牢固结扎，根据局部炎症程度决定是否需重复结扎，按需选择１号、４号还是７号丝线。同样处理胆囊血管，再按常规操作完成手术。 　　１２２ ＬＡ????????????????????????????????? 　　麻醉、体位、置孔及手术操作同常规ＬＡ，游离粘连，将阑尾系膜戳孔，分别用丝线双重以‘靳氏结’法结扎阑尾残根及系膜，按阑尾根部炎症程度决定用４号或７号丝线，阑尾根部不用肠线套扎。有渗出者冲洗右下腹及盆腔，盆腔常规放置引流管。 　　１２３‘靳氏结’的来由及打法????????????????????????????????? 　　此结所以命名为‘靳氏结’，是因作者本人查阅了大量资料，尚未见到在医学文献及经典教科书上报道或描述过此种打结法，此结须有一称谓，又系作者首次报道，姑且称之为‘靳氏结’。‘靳氏结’既不同于方结，也不同于外科