机械通气治疗多发伤中胸外伤伴呼吸功能不全的临床研究.DOCVIP

临床医学论文-机械通气治疗多发伤中胸外伤伴呼吸功能不全的临床研究 ???????? 作者：崔世涛 孙志扬 刘建军 刘养洲 陈国庭 李侠 刘中民 【摘要】 目的? 探讨机械通气在多发伤中胸外伤伴呼吸功能不全救治的临床经验。 方法? 对26例多发伤中严重胸外伤伴呼吸功能不全的患者行机械通气治疗，使用呼吸模式为SIMV和PSV。 结果? 机械通气后，pH值、PaO 2 、PaCO 2 明显改善，与通气前相比，差异有极显著性（P0.01）。25例成功撤机，1例死亡。 结论? 机械通气治疗多发伤中胸外伤伴呼吸功能不全效果可靠。但应用有一定的指征，减少并发症如肺部感染、尽早撤机是提高治愈率的关键。???? 　　关键词? 多发伤 胸外伤 机械通气 呼吸功能不全????? 　　Study on the mechanical ventilation in management of multiple trauma patients with thoracic injury accompanied respiratory dysfunction????? 　　【Abstract】 Objective To evaluate the experience of clinical management on mechanical ventilation in man-agement of multiple trauma patients with thoracic injury accompanied respiratory dysfunction.Methods 26cases were treated with mechanical ventilation by using of SIMV and PSV.Results pH，PaO 2 ，PaCO 2 were significantly better af-ter ventilation than pre-ventilation（P0.001）.25cases were successfully removed ventilators.Only1case died.Conclusion The encouraging result of the mechanical ventilation in management of multiple trauma patients with tho-racic injury accompanied respiratory dysfunction deserves recommend，but the indications for mechanical ventilation have to be grasped.The key of improving the curative rate is decreasing complication such as pulmonary infection and shortening duration of mechanical ventilation.??? 　　Key words multiple trauma thoracic injury mechanical ventilation respiratory dysfunction?????? 　　随着社会的不断发展，由交通、建筑及其它原因引起的严重多发伤日益增多。多发伤合并严重胸外伤较常见，并多可伴有呼吸功能障碍。笔者的临床经验表明，对多发伤中使用机械通气治疗胸外伤伴呼吸功能不全，能够提高抢救成功率及减少并发症，具有十分重要的临床意义。 　　1 资料与方法???? 　　1.1 一般资料 收集我院2000年7月收治的多发伤中严重胸外伤伴呼吸功能不全（呼吸功能不全的诊断标准为:PaO 2 60mmHg，或伴有PaCO 2 50mmHg）26例，其中男16例，女10例。年龄14～78岁，平均（39.2±18.6）岁。致伤原因:车祸伤12例、高空坠落伤9例、挤压伤5例。根据Baker的损伤严重度院内评分（ISS），所有病例ISS16分。 　　1.2 胸部伤情 所有病例都存在多根多处肋骨骨折（包括连枷胸、合并胸骨骨折、锁骨骨折和肩胛骨骨折）及血和（或）气胸（包括延迟性血气胸），肺挫伤13例，膈肌破裂4例，右心室破裂1例，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）1例。每例患者可有一处或多处损伤，其中开放性胸外伤3例，闭合性胸外伤23例。??? 　　1.3 合并其它多发伤情况 脑外伤13例，腹部外伤9例，骨盆骨折5例（包括膀胱破裂1例），四肢骨折7例，脊柱骨折1例。??? 　　1.4 外科手术 所有病例皆行胸腔闭式引流术。其它急诊手术包括剖胸