胆总管结石内镜鼻胆管引流术术后的观察.DOCVIP

临床医学论文-胆总管结石内镜鼻胆管引流术术后的观察 【摘要】? 　　对483例胆总管结石内镜鼻胆管引流术术后的护理，发现术后鼻胆管护理，饮食、心理护理等对手术的成功和病人的康复，临床效果满意。 【关键词】? 胆总管结石；引流术；护理 　　Observation and Nursing to Internalmicroscope Nose Bile Duct Drainage Operation on Gallbladder Main Pipe Stone? 　　Abstract：By nursing to 483 cases of internalmicroscope nose bile duct drainage operation on gallbladder main pipe stone，it finds out that the postoperation nose bile duct nursing，diet nursing and mental nursing have very important function for successful operation and disease cure. 　　Key words：gallbladder main pipe stone；drainage operation；nursing ??? 胆总管结石是临床常见的胆道系统疾病，而又是内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST）最常见的指征，约占80%［1］。2005年1月至2006年12月，我院肝胆内镜外科对483例胆总管结石患者进行了内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查，并进行了经EST及鼻胆管引流术（ENBD）治疗，取得了较好的临床效果，现就护理做简要叙述。 　　1? 资料与方法 　　1.1?? 临床资料? 　　483例患者中，男性214例，女性269例，年龄28～83岁，平均47.3岁，入院时有黄疸的256例，体温超过38.0℃的有192例，急腹症入院325例，具有典型夏柯三联症的有97例，ERCP、EST后并发急性胰腺炎27例，急性胆管炎11例。 　　1.2? 方法? 　　患者入院后先禁食、禁水，抗炎、解痉等治疗，并抽血检查血常规、出凝血时间、凝血酶原时间；行ERCP、EST前予以肌注阿托品0.5mg，以减少肠蠕动、干燥黏膜、避免分泌物妨碍药物与黏膜的接触 ［2］,氟赛得5mg镇静，杜冷丁50mg镇痛，操作过程中予以心电监护，经口插入十二指肠镜找到括约肌乳头后，经活检空孔将前端有2～3个侧孔，直径2mm的塑料导管插入胆总管内10～15cm，另一端自鼻孔引出，固定于面颊部，外接无菌引流袋。 　　2? 体会 　　2.1? 鼻胆管的护理 　　2.1.1?? 妥善固定引流管? 　　ENBD后，鼻胆管插入引流袋可以深一些，接口处用布胶包裹，以防胆汁渗漏；用热水擦干净鼻翼两旁及耳边面颊部，取3M胶布妥善固定引流管于鼻部、面颊部，嘱病人卧床休息，减少活动，防止引流管牵拉拽脱；注意悬挂引流袋的位置，避免逆行性感染，隔天更换引流袋。 　　2.1.2? 胆汁观察并记量? 　　早期要注意胆汁有无血性，注意观察胆汁的颜色、性状、量的变化，并做好记录，必要时遵医嘱予以胆汁常规检查、细菌培养，便于医生合理使用抗生素，有利于医生掌握病情的变化及调整治疗方案。由于ENBD是外引流，要注意水电解质平衡。在观察胆汁的同时也应观察大便中有无结石下来，通常小于1mm的结石可以从粪便中排出。 　　2.1.3? 保持鼻胆管引流通畅? 　　引流通常用7F鼻胆管，内径和侧孔都比较细小，胆管中的胆泥、碎石、脓性絮状物容易阻塞鼻胆管，需要经常冲洗导管，可以选用无菌生理盐水低压推注冲洗，一定的压力可以将碎石冲出胆管，要注意压力不能过高，否则容易诱发急性化脓性胆管炎、急性胰腺炎等并发症。如引流管无胆汁引出，应调整体位，保证引流通畅；如怀疑导管有少许脱出，则不宜强行往里输送导管，而应该固定好导管，观察胆汁引流情况，如引流量减少（＜50～200ml/d），色泽由淡黄色变为无色，则考虑导管可能置入胰管内，应及时向主管医师报告。也可以通过对引流液淀粉酶的检测，确定导管的位置。 　　2.2? 饮食护理? 　　鼻胆管置管后，因咽喉部局部影响吞咽及内镜置管后有短期的胃肠不适，一般先禁食12～24 h，以低脂低蛋白、高热量、高维生素流质或少渣清淡半流质饮食为宜，进食初期，因咽喉部异物感有恶心，患者多十分紧张，不敢进食，担心食物通过十二指肠时易将鼻胆管牵出胆管，应该反复而耐心地向患者及家属做好解释工作，可以少量多餐进食摄取营养物质，以补充身体必需的水分和热量。 　　2.3? 心理护理? 　　因鼻胆管通过口咽鼻腔引流，病人常常感到咽喉部不适，而且置管期间给生活带来不便，应多与患者