非小细胞肺癌的治疗进展.DOCVIP

临床医学论文-非小细胞肺癌的治疗进展 【关键词】? 癌，非小细胞肺；治疗；研究 　　非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer，NSCLC)约占肺癌总数的80%左右，就诊时多数患者已失去手术机会，仅有20%可以接受手术治疗，术后复发和转移率仍高达50%以上。常规放射治疗难以提高病灶靶区照射剂量，局控率与5年生存率极低［1］。三维适形放射治疗(three-dimensional conformal radiation therapy，3DCRT)在提高局控率和改善生存质量上尤显优势［2，3］，但不能明显降低远处转移，从而影响其远期疗效。联合化疗已成为治疗NSCLC的趋势［4］。现就NSCLC的治疗综述如下： 　　1? 手术治疗??? 　　手术治疗仍然是目前治疗NSCLC最理想的方法。根据1997年国际TNM分期标准，对较早期非小细胞肺癌(Ⅰ、Ⅱ期)行手术切除治疗的疗效已被认同并达成共识。然而对中、晚期肺癌(Ⅲ、Ⅳ期)，由于总体治疗效果较差，对其手术介入治疗的必要性存在较大争议［5］。随着科学技术的进步，肺外科治疗已获得迅速的发展，对Ⅲ期NSCLC目前主张仍以手术治疗为主的综合治疗。Mountain［6］报道Ⅲ期NSCLC术后5年生存率达30%。肿瘤的扩大性切除和术后的综合治疗能明显提高Ⅲ期NSCLC肺癌的治疗效果。覃忠卫［7］等对31例Ⅲ期NSCLC行手术治疗，术后3年生存率为28.6%，术后并发症和病死率不高于其它期手术。??? 　　局部治疗（手术或放疗）之前行化疗称之为新辅助化疗，被看作为一种细胞减量治疗，即通过术前化疗，缩小肿瘤体积，减轻肿瘤负荷，从而提高手术完全性切除率，延长患者生存期［8］。NSCLC患者约40%临床就诊时已属Ⅲ期［9］，外科手术、放疗、支气管动脉介入治疗等局部治疗方法无法治疗经血循环、淋巴系统到达远处的微转移或临床转移灶［10］。Ⅲa期NSCLC患者单独手术治疗失败的主要原因是局部肿瘤复发和远处转移，很显然对大多数Ⅲa期NSCLC患者需进行有效的全身化疗，从而使手术治疗获得最大程度的成功。术前新辅助化疗是近年国内外专家推崇的能够改善NSCLC远期生存率的较好方法，具有可早期消灭远处转移，通过无损伤血管药物分布好，提高手术切除率，局部肿瘤控制等特点［11］。罗立国等［12］报道对126例Ⅲ期NSCLC患者行手术治疗，其方法是：行肺癌根治术的同时行同侧纵隔和隆突下淋巴结清扫。82例行肺癌根治术加术后放化疗，44例术前化疗1～2个周期或行支气管动脉灌注化疗1～2次，休息2～3周行肺癌根治术或姑息性肺叶切除术，术后化疗3～4个周期。化疗方案有丝裂霉素+长春新碱+顺铂(MVP)；异环鳞酰胺+长春新碱+顺铂(IVP)；诺维本+顺铂(NP)或紫衫醇+顺铂。术后病理报告气管边缘癌残留的患者，姑息性手术病例或癌肿浸润胸壁范围较大者，术后3～4周后放疗40～60Gy，分次进行。结果：术后早期死亡1例，病死率为0.79%。全组112例获得随访，失访14例以死亡计，随访率为88.89%；中位生存期为17.5个月(5～62个月)；均从手术之日起计算生存期，记录死亡原因；1年、3年和5年生存率分别为67.2%、38.3%和18.9%。而手术+放化疗组与化疗+手术+放化疗组在1、3、5年生存率上差异无显著性。 　　2? 化疗??? 　　联合化疗是目前治疗NSCLC较为常用的一种手段，药物的组合方式也有很多种。以铂类药物为基础的双药方案仍为首选方案［13］。目前临床上出现了一些新药，如：紫彬醇、异长春花碱、吉西他滨、多西他赛、伊立替康和吉非替尼等。对于有良好预后因素的晚期NSCLC患者采用联合顺铂与健泽、紫杉醇、异长春花碱化疗是合理可行的方法，并取得令人满意的有效率；对于没有良好预后因素或老年患者，采用异长春花碱、健泽或紫杉醇单药治疗更为合适［14］。未来面临的挑战是明确最佳的化疗方案和联合应用新的化疗药物以改善患者的化疗结果，尤其对老年和功能状态差的患者需要更多地关注症状的缓解和减少治疗毒性，以及提高生活质量，使化疗真正个体化，提高NSCLC化疗的反应率和存活率。张秀春等［15］将105名患者随机分为三组，分别比较了NP、MVP和ICE三种方案治疗晚期NSCLC的临床疗效观察。其方法是：NP方案：NVB 25mg/m2+生理盐水40ml静脉推注10min，d1、d8；DDP 30mg/m2静脉滴入，d1～d3。MVP方案：MMC 6mg/m2静脉推注，d1；VDS 3mg/m2静脉推注，d1；DDP 30mg/m2静脉滴注，d1～d3。ICE方案：IFO 1.2g/m2静脉滴注，d1～d3；美安(Mesna)以IFO20%的剂量在化疗同时及化疗后4、8h静脉推注，d1～d3；Vp-16 100m