肺炎患者血浆纤维蛋白原、D-二聚体和C反应蛋白的变化及意义.DOCVIP

临床医学论文-肺炎患者血浆纤维蛋白原、D-二聚体和C反应蛋白的变化及意义 【摘要】? 目的:探讨肺炎患者血浆纤维蛋白原（Fg）、D-二聚体（D-D）和C反应蛋白（CRP）浓度的变化及其临床意义。方法:肺炎患者114例，根据病原学检查结果分为细菌性肺炎41例、真菌性肺炎40例及混合感染性（同时感染细菌及真菌）肺炎33例。检测血中Fg、D-D及CRP含量，并以56例健康体检者作对照。结果:肺炎组患者的Fg、D-D及CRP含量均明显高于正常对照组（P0.01）；混合感染性肺炎Fg与CRP明显高于细菌性肺炎和真菌性肺炎，细菌性肺炎CRP明显高于真菌性肺炎（P0.05）；不同肺炎组间D-D比较差异无显著性（P0.05）。结论:肺炎患者体内存在血液高凝状态，Fg、D-D的检测有助于了解肺炎患者的凝血功能状况；CRP检测不能特异地确定其感染类型。 【关键词】? 肺炎 纤维蛋白原 D-二聚体 C反应蛋白 ??? 肺炎的诊断主要依靠临床症状、白细胞计数和X线胸片，这些指标的诊断敏感性较高，但特异性较低，还需参考相对滞后的病原学检查结果。因此，不能及时指导临床给予合理的抗菌药物治疗。近年来,作为细菌感染的敏感指标的急性时相蛋白的检测愈来愈受到重视[1,2]。为了进一步探讨血浆纤维蛋白原（Fg）、D-二聚体（D-D）及C反应蛋白（CRP）测定的临床应用价值,我们检测了114例不同原因引起的肺炎患者Fg、D-D及CRP含量，以了解其在肺炎患者诊治方面的价值。 ??? 1? 对象和方法 ??? 1.1? 对象? 114例肺部感染患者，男65例，女49例，年龄36～85岁，平均67岁。按感染的病原体不同将本组分为细菌性肺炎组（41例）、真菌性肺炎组（40例）及混合感染性（同时感染细菌及真菌）肺炎组（33例），均由病原学检查确定，当患者被确诊为肺部感染的同时采集血标本。同期健康体检者56例，男29例，女27例，年龄40～80岁，平均62岁，征得本人同意，选为对照组。 ??? 1.2? 方法? 真空采血法（美国BD公司生产的真空管）抽取被检测者静脉血5.0 ml，其中2.7 ml血加入含0.3 ml的109 mmol/L的枸櫞酸钠抗凝剂中混匀后分离血浆测定Fg及D-D，其余血加到生化真空管中分离血清测定CRP。Fg检测采用凝固法，D-D检测采用免疫比浊法，在法国STAGO-STA自动血凝仪上进行，试剂盒均由法国Stago公司提供，严格按照说明书进行操作。CRP检测采用免疫散射比浊法，在美国贝克曼库尔特公司的IMMAGE免疫浊度分析仪上进行，试剂盒由贝克曼库尔特公司提供。 ??? 1.3? 统计学处理方法? 由于不同患者血浆D-D及CRP个体含量差异很大，数据不服从正态分布，无法直接进行独立样本t检验。因此对于患者的D-D值，在分析时乘以10倍后再取其对数值，以免出现负值，而CRP值则直接取其对数值，使两组数据均服从正态分布。两组间均数比较采用独立样本t检验，不同肺炎组间比较采用方差分析，两两比较采用q检验。 ??? 2? 结果 ??? 2.1? 肺炎组患者与对照组Fg、D-D及CRP含量的比较? 肺炎组患者的Fg、D-D及CRP含量均明显高于正常对照组（P0.01），见表1。 ??? 2.2? 不同肺炎组患者Fg、D-D及CRP含量的比较? 混合感染性肺炎Fg与CRP明显高于细菌性肺炎和真菌性肺炎，细菌性肺炎CRP明显高于真菌性肺炎（P0.05）；D-D各组间比较差异无显著性（P0.05），见表2。 ??? 3? 讨论 ??? Fg为凝血因子Ⅰ，是一种不对称的大分子量蛋白质，为凝血的基础物质并参与血小板的聚集过程，主要由肝脏合成，属急性时相蛋白，亦是形成血栓的重要分子及反映机体凝血状态的主要指标。本资料结果显示，肺炎患者Fg含量显著升高，同时显示，混合感染性肺炎患者的Fg含量明显高于单纯细菌性或真菌性肺炎患者，提示Fg含量升高不但与感染程度相关，还与机体同时感染多种病原体后的急性时相反应有关。Fg大分子量急性时相蛋白增高，可导致血液黏度明显增高和血液高凝状态，从而促进肺炎患者的血栓形成。 ??? CRP是Tillet和Fnancis于1930年首先发现的能与肺炎链球菌C多糖体反应的急性时相反应蛋白，是由肝细胞合成的急性期炎性蛋白质，数小时迅速以百倍增加，从肝脏分泌，6～12 h达到高峰，在机体的防御系统中有着重要作用。本资料结果显示，肺炎患者的CRP含量显著升高，原因是感染刺激了机体的免疫系统，导致巨噬细胞和淋巴细胞释放许多淋巴因子，刺激肝细胞合成并产生CRP，使血中CRP明显升高。近年来，研究者们普遍认为在感染性肺炎中，CRP是很好的诊断和鉴别诊断指标[3～5]。一般认为细菌性肺炎血中CRP增高（CRP20 mg/L时可考虑为细菌感染[6]），并且与感