手术治疗Hoffa骨折.DOCVIP

临床医学论文-手术治疗Hoffa骨折 ???????????????????? 作者：张颖,王迎松,解京明,陈鸿? 【摘要】? ［目的］探讨手术治疗Hoffa骨折的技巧及评价其疗效。［方法］1999～2006年手术治疗12例Hoffa骨折患者，其中，男10例，女2例；年龄28～52岁，平均34．2岁。手术中取外侧切口或后方切口，骨折复位 后，以松质骨螺钉由后向前或由前向后固定，对合并股骨骨折(股骨干，髁上-髁间)的患者同期处理。术后常规功能锻炼。［结果］随访时间8～24个月，骨折临床愈合时间8～12周。平均KOOS(knee injury and osteoarthritis outcome score,KOOS)膝关节评分95分。［结论］Hoffa骨折需积极处理，宜行切开复位内固定，疗效较好。 【关键词】? 膝关节； 冠状面； 创伤和损伤； 外科手术 ? Hoffa骨折是指股骨远端，股骨髁位于冠状面的骨折，是一种并不常见的损伤。早在1869年Busch就描述过此类型骨折，Hoffa于1904年将此型骨折命名。由于其发生率较低，国内外文献报道较少，对其诊断和治疗的认识存在不足。笔者回顾性分析2001～2004年本科手术治疗的12例Hoffa骨折患者，现报告如下。 ??? 1? 临床资料和方法 ??? 1.1? 一般资料 ??? 本组男10例，女2例；年龄28～52岁，平均34.2岁。右侧9例，左侧3例。其中车祸伤7例，高出坠落伤3例，跌伤2例。外侧髁骨折8例，内侧髁骨折4例。合并股骨干骨折者1例；合并股骨髁上-髁间骨折2例；合并髌骨骨折者1例。除1例合并髌骨骨折为开放损伤外均为闭合损伤，软组织损伤Ⅰ度～Ⅱ度。3例闭合骨折膝前方软组织损伤。患肢均无血管、神经受损的表现。受伤至手术时间3～9 d，平均4.3 d。 ??? 1.2? 骨折影像学表现 ??? 11例患者骨折块有明显移位，1例患者骨折虽无明显移位但骨折线清晰可见。8例外侧髁骨折根据Letenneur等的分型标准：? Ⅰ型4例，Ⅱ型2例，Ⅲ型2例。 ??? 1.3? 治疗方法 ??? 1.3.1? 12例患者均于伤后12 h以内入院，单独Hoffa骨折者行伸膝位石膏后托固定；合并股骨干骨折，股骨髁间骨折-股骨髁上骨折的患者行胫骨结节牵引。肿胀明显，行脱水、消肿治疗，于伤后3～9 d手术。 ??? 1.3.2? 手术方法? 采用连续硬膜外麻醉，患者仰卧或侧卧位，患肢近端扎气压止血带。对于单纯外侧髁或内侧髁Hoffa骨折患者，取前外侧或前内侧入路，骨折复位后以髌骨复位钳或克氏针临时固定，再以6.5 mm松质骨螺钉1～2枚由前向后或由后向前固定，股骨髁较小的骨折块辅以直径3.5 mm螺钉固定，螺钉尽量垂直于骨折线，钉尾埋于软骨下(图1)。1例外髁粉碎骨折者，取后方入路(图2)；1例股骨干骨折者先以顺行交锁髓内钉固定股骨干，后取前内侧切口治疗内髁Hoffa骨折(图3)；2例合并股骨髁间-髁上骨折的患者取外侧入路，以股骨远端外侧解剖型钢板固定股骨髁间-髁上骨折，再辅以螺钉固定外髁Hoffa骨折；1例合并髌骨开放骨折者以克氏针张力带钢丝固定髌骨后，再取外侧入路，以松质骨螺钉固定外髁Hoffa骨折(图4)。 ??? 1.3.3? 术后处理? 术中固定可靠者，术后石膏后托固定膝关节于伸直位2周后即可在医师指导下膝关节主动屈-伸功能锻炼。固定欠可靠的患者，石膏后托固定6周后，在铰链支具保护下膝关节主动屈-伸功能锻炼。定期门诊复查，指导其功能锻炼。术后均采用(knee injury and osteoarthritis outcome score，KOOS)膝关节评分评估其疗效，评分≥90分为优；75～89分为良；60～74分为中；少于60分为差。 ??? 2? 结? 果 ??? 本组12例患者，均获得随访，随访时间8～12个月，平均16个月。所有患者均在门诊由手术医师随访。骨折临床愈合时间平均8～12周，膝关节屈伸活动度(110°±10°)，平均KOOS膝关节评分95分，其中8例为优，3例为良，1例Hoffa骨折合并股骨髁间骨折者KOOS评分为中。所有病例未见股骨髁缺血，坏死征象。 ??? 图1? 患者，男，32岁，右股骨外髁Hoffa骨折（Letenneur Ⅰ型）? 图1a? 术前X线片? 图1b? 术前CT片? 图1c? 术后1周正位X线片? 图1d? 术后1周侧位X线片? 图2? 患者，男，34岁，左股骨外髁Hoffa骨折（Letenneur Ⅰ型），后入路? 图2a? 术前X线片? 图2b? 术前CT片? 图2c? 术后1周正位X线片? 图2d? 术后1周侧位X线片? 图3? 患者，男，22岁，右股骨干骨折合并右股骨内髁Hoffa骨折 ??? 图3a? 术前正位X线片? 图3b