术后早期炎性肠梗阻49例诊治分析.DOCVIP

临床医学论文-术后早期炎性肠梗阻49例诊治分析 ????????????????????? ? 作者：王亚雷， 范丽杉， 罗有林 【摘要】? 目的 探讨术后早期炎性肠梗阻的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析49例术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料并复习文献。结果 43例患者经保守治疗痊愈，平均住院时间15.7天。6例手术治疗后痊愈，其中2例因保守治疗时出现绞窄性肠梗阻而手术，1例保守治疗30天无效行剖腹探查术，3例保守治疗耐心不够而手术；1例术后并发肠瘘，1例术后并发短肠综合征。结论 术后早期炎性肠梗阻应以保守治疗为主，有效的治疗包括禁食水、胃肠减压、全肠外营养支持、糖皮质激素、生长抑素及腹部微波理疗的应用。手术治疗并发症多，疗效差。 【关键词】? 肠梗阻； 胃肠外营养； 糖皮质激素； 生长抑素； 微波理疗 ??? 术后早期炎性肠梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO）是腹部外科手术后常见并发症，一般发生在腹部手术后1～3周内，系指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻，如处理不当，会出现肠瘘、短肠综合征、重症感染等严重并发症［1］。我院1997年7月～2007年7月共收治炎性肠梗阻49例，现结合文献总结如下。 ??? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 一般资料? 本组49例，其中男31例，女18例；年龄19～76岁，中位年龄32.4岁。所有病例在术后胃肠功能恢复正常后出现肠梗阻的临床表现， 症状出现时间为术后4～21天（平均7.2天）。导致EPISBO的手术为：急性坏疽性阑尾炎及急性坏疽穿孔性阑尾炎行阑尾切除术14例，粘连性肠梗阻粘连松解术12例，急性化脓性胆囊炎及急性坏疽性胆囊炎行胆囊切除术7例，胃十二指肠溃疡穿孔修补术5例，肝破裂修补术4例，小肠破裂修补术2例，结直肠癌根治术3例，胃癌根治术2例。既往有手术史者19例，其中两次手术以上7例。症状出现时间：术后1周内19例，1～2周22例，超过2周8例。术后均出现腹胀，停止排气、排便44例，腹痛41例，呕吐27例。辅助检查：全组腹部X线摄片检查，均有明显肠腔内积气，不同程度肠管扩张，液气平面。B超检查43例，其中39例提示不同程度肠管扩张伴积气积液。CT检查36例，均提示肠壁水肿增厚、肠管扩张、肠腔积液、积气、渗出。 ??? 1.2? 治疗方法? 全组早期采取保守治疗，主要方法有:（1）持续胃肠减压;（2）完全胃肠外营养支持，维持水电解质平衡;（3）应用糖皮质激素（地塞米松静脉注射，每8h给予5mg，1周后逐渐停药）以减轻炎症反应［2］;（4）使用生长抑素（3mg/12h）以减少消化液的分泌，直到病情缓解后逐渐停药; （5）使用广谱抗生素及甲硝唑或替硝唑防治毒血症；（6）腹部给予微波理疗。部分患者在胃肠道功能部分恢复后给予消化道动力药物促进肠蠕动。保守治疗30天无效者予以手术治疗。手术包括肠粘连松解，部分小肠切除。治愈标准:腹胀腹痛消失;肛门恢复排气排便; 24h鼻胃管引流液少于400ml，不含胆汁;停用生长抑素后症状没有反弹;肠鸣音恢复;腹部柔软，坚韧感消失;恢复饮食后梗阻症状不再出现［2］。 ??? 2? 结果 ??? 49例患者治愈时间在第1周内11例，第2周内27例，第3周内8例，第4周内3例，平均住院时间15.7天。43例患者经保守治疗痊愈。6例手术治疗后痊愈，其中2例保守治疗时出现绞窄性肠梗阻，即行手术探查。术中见部分肠管坏死，行小范围梗阻坏死肠段切除术；1例保守治疗30天无效行剖腹探查术，术中见部分小肠明显狭窄、瘢痕增生、无弹性、肠壁高度水肿，行小肠部分切除术；3例因未能耐心保守治疗而行手术，术中见小肠广泛粘连，肠壁广泛高度水肿，行肠粘连松解时并发肠破裂而行大部分小肠切除术；术后并发肠瘘1例，经再次手术后治愈，另1例因切除大部分小肠术后并发短肠综合征。本组经治疗后均痊愈出院。 ??? 3? 讨论 ??? 3.1? EPISBO的病因?? 腹部手术后早期炎性肠梗阻是指腹部手术后早期，除因肠麻痹以及肠扭转、吻合口狭窄等机械因素造成外，90%～91%是由腹腔炎症、手术创伤所引起的机械性与动力性并存的炎症性肠梗阻，绝少发生绞窄性肠梗阻［3］。它一般发生在腹部手术后1个月内［4～6］。如小肠功能恢复以后出现腹胀，停止排气、排便、腹痛、呕吐以及X线检查有肠梗阻表现的患者可确诊为术后早期肠梗阻。从术后炎性肠梗阻的病理来看，炎症反应于2周内消退，组织修复于术后1个月完成，而病程在术后1个月的患者已失去了炎性肠梗阻的病理基础，临床的治疗要区别对待。腹腔内炎症是指无菌性炎症，如腹腔内积血、积液或其他能够导致腹腔内无菌性炎症物质的残留