腰椎间盘突出症臭氧治疗与保守治疗的疗效比较.DOCVIP

临床医学论文-腰椎间盘突出症臭氧治疗与保守治疗的疗效比较 ?????????????????? 作者：王翔奕，黄迅，谭伦，林旭 【关键词】? 腰椎间盘突出症 臭氧治疗 保守治疗 臭氧治疗椎间盘突出症，是将氧-臭氧浸润在髓核、神经根和(或)神经节周围， 以治疗椎间盘突出症，又称为臭氧消融术或氧-臭氧化学溶盘术(Chemiodiscolysis with 02-03 mixture)，是近年欧、美盛行，新发展起来的一项新技术。本院自2007年5月起开展了此项技术，采用C型臂X线机引导定位臭氧盘内、盘外注射治疗68例腰椎间盘突出症，与传统的保守治疗101例比较，有良好的治疗效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 臭氧治疗68例患者，男性45例，女性23例;年龄17～81岁，平均44岁;病程5周～10年(包括保守治疗后无效或复发);均有典型腰椎间盘突出症的症状和体征，经CT或MRI检查证实为单纯性包容性腰椎间盘突出40例，非包容性轻至中度突出者(突出5 mm)28例。保守治疗101例，男性60例，女性41例;年龄20～63岁，平均32岁;病史3个月～1.5年，有典型腰椎间盘突出症的症状和体征，经CT或MRI检查证实为单纯性包容性腰椎间盘突出67例，非包容性轻至中度突出者(突出5 mm)34例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 臭氧治疗 术前排除精神异常、甲亢、葡萄糖六磷酸脱氢酶缺乏症、出血倾向等禁忌证。操作步骤：患者呈俯卧位于C型臂X线机上，扫描定位确定腰旁穿刺点及方向，常规消毒，局部2%的利多卡因浸润麻醉，于患侧后正中线旁开8～12 cm进针，经安全三角区进入椎间盘内的中心位置[1]，C型臂X线机扫描监视下，用一次性无菌注射器抽取臭氧30～50 ml，浓度为60 μg/ml，均速注入椎间盘内，将针退至椎间孔后缘的盘外神经根附近，回抽无脑脊液时，注入浓度为30 μg/ml的臭氧10～20 ml。术后立即查体并与术前体征相比较。术后处理：术后卧硬板床1～3 d，双膝下垫一枕头使腰部充分休息，尽量减少活动范围，坐立、行走时宜加用护腰带。术后4 d～2周可进行轻微腰部伸展运动。术后3～4周加强腰背肌、腹肌锻炼。术后4周～6个月可恢复轻体力劳动。术后6个月可恢复重体力劳动。 　　1.2.2 保守治疗 卧床休息加药物镇痛(西乐葆)、脱水(甘露醇)、神经营养(VitB12)的综合治疗和牵引治疗。牵引方法有两种，一种是骨盆带牵引，牵引带包托于骨盆，两侧各一个牵引带，所系重量相等，两侧重量共为9～10 kg，床脚抬高20～25 cm，使人体重量对抗牵引，进行持续牵引，并加强腰背肌功能锻炼。二是利用机械，进行大重量间断牵引，既用固定带将两侧腋部向上固定，对抗牵引，另用骨盆牵引带包托骨盆向下进行牵引，每天1次，每次20～30 min，牵引重量为体重的1/3开始，逐渐加重牵引重量，疗程3周，3周后腰腿痛症状逐渐消退。停止牵引后4周～6个月可恢复轻体力劳动，6个月后可恢复重体力劳动。 　　2 结果 　　2.1 臭氧治疗68例均采用盘内、盘外注射法，穿刺成功率为100%，并全部随访，随访时间6～12个月，平均10个月，内容包括症状、体征、感觉及运动功能状况以及是否需要服止痛药等。 　　其标准依据Mac-Nab腰腿痛评价标准分为：(1)痊愈：恢复工作能力，偶有腰痛或腿痛;(2)有效：工作能力基本恢复，间歇性轻度腰痛或放射痛;(3)无效：无工作能力，疼痛无改善，神经根损伤体征阳性。术后结果为：痊愈62例，有效5例，无效1例，总有效率达98.5%。32例在术后10～20 min后原腰腿痛症状及体征消失，27例患者在术后短时间内(3～5 d)即得到缓解，3例患者直到术后3个月才获得缓解。其中20例(痊愈16例，有效4例)在康复过程中出现明显“反跳”现象，即症状和体征在明显减轻或消失2～4周后又重新出现或加重，经休息或保守治疗2～3周后以上症状和体征又逐渐减轻或消失。 　　2.2 101例保守治疗为卧床休息加镇痛、脱水、神经营养的综合治疗和牵引治疗。101例均行了牵引治疗，3～4周后腰腿痛症状逐渐消退，随访时间6～12个月。结果：痊愈24例，有效40例，无效37例，总有效率63.3%。68例行臭氧治疗，结果：痊愈62例，有效5例，无效1例，总有效率达98.5%。对上述两组总有效率进行x2检验，有显著差异性，P0.01。 　　3 讨论 　　腰椎间盘突出症发病的主要原因是椎间盘的退变，在此基础上当纤维环的退变较包容的髓核退变快时，易出现椎间盘膨出、突出[2]。臭氧治疗腰椎间盘突出症，是因为臭氧是一种强氧化剂，浓度60 μg/ml臭氧可特异性氧化髓核结构，分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，使髓核结构遭到破坏，髓核的体积缩小、固缩，解除对神经根的压迫，